Prevalência de rastreio positivo para síndrome de Cushing em indivíduos obesos candidatos ao tratamento cirúrgico para obesidade
DOI:
https://doi.org/10.34019/1982-8047.2019.v45.25987Palabras clave:
Síndrome de Cushing, Obesidade Mórbida, Cirurgia BariátricaResumen
Introdução: A obesidade afeta mais de um terço dos norte-americanos e sua prevalência está aumentando nos brasileiros. Em casos graves, a cirurgia bariátrica é considerada o tratamento mais bem-sucedido e duradouro. Durante a avaliação pré operatória, deve-se investigar causas secundárias de obesidade e, especificamente no Brasil, deve-se excluir síndrome de Cushing (SC) nesses pacientes, apesar de recomendações controversas de rastreio de SC em diretrizes atuais. A prevalência de SC endógena é extremamente baixa, mas parece ser maior em populações específicas, como pacientes diabéticos, com hipertensão resistente, ou portadores de obesidade Objetivo: Avaliar a prevalência de triagem positiva para SC em obesos candidatos a cirurgia bariátrica e discutir possíveis fatores de risco ou co-morbidades associadas à positividade do rastreio. Material e métodos: Estudo retrospectivo com 629 pacientes atendidos no ambulatório de obesidade da Santa Casa de Belo Horizonte entre 2008 e 2016. Realizada a triagem da SC com o teste de supressão noturna com 1mg de dexametasona (1mg-DST), dosando o cortisol na manhã seguinte (ponto de corte ≥1,8μg/dL). Resultados: 80 dos 629 pacientes apresentaram rastreio positivo para SC. Destes, 20 pacientes foram considerados negativos após repetirem o 1mg-DST e 6 pacientes foram negativos após o teste Liddle 1. Conclusão: A prevalência de rastreio positivo para SC foi igual a 12,7%, semelhante aos dados da literatura. Nenhum fator de risco ou co-morbidade pôde ser diretamente associado à positividade do teste de rastreamento.
Descargas
Citas
Ministério da Saúde (BR). Portarias 424 e 425, de 19 de março de 2013. Estabelece regulamento técnico, normas e critérios para a Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade. Diário Oficial da União, Brasília, DF, n. 71, 15 abr 2013. Seção I, p.59.
Dekkers OM, Horváth-Puhó E, Jørgensen JO, Cannegieter SC, Ehrenstein V, Vandenbroucke JP et al. Multisystem morbidity and mortality in Cushing’s Syndrome: a Cohort study. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98(6):2277-28.
Graversen D, Vestergaard P, Stochholm K, Gravholt CH, Jorgensen JOL. Mortality in Cushing's syndrome: a systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med. 2012; 23(3):278-82.
Guaraldi F, Salvatori R. Cushing syndrome: maybe not so uncommon of an endocrine disease. J Am Board Fam Med. 2012; 25:199-208.
Etxabe J, Vazquez JA. Morbidity and mortality in Cushing’s disease: an epidemiological approach. Clin Endocrinol (Oxf). 1994; 40:479-84.
Lindholm J, Juul S, Jørgensen JO, Astrup J, Bjerre P, Feldt-Rasmussen U et al. Incidence and late prognosis of Cushing’s syndrome: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:117-23.
Martins LC, Conceição FL, Muxfeldt ES, Salles GF. Prevalence and associated factors of subclinical hypercortisolism in patients with resistant hypertension. J Hypertens. 2012; 30:967-73.
Chiodini I, Torlontano M, Scillitani A, Arosio M, Bacci S, Di Lembo S et al. Association of subclinical hypercortisolism with type 2 diabetes mellitus: a casecontrol study in hospitalized patients. Eur J Endocrinol. 2005; 153:837-44.
Fierabracci P, Pinchera A, Martinelli S, Scartabelli G, Salvetti G, Giannetti M et al. Prevalence of endocrine diseases in morbidly obese patients scheduled for bariatric surgery: beyond diabetes. Obes Surg. 2011; 21:54-60.
Janković D, Wolf P, Anderwald CH, Winhofer Y, Promintzer-Schifferl M, Hofer A et al. Prevalence of endocrine disorders in morbidly obese patients and the effects of bariatric surgery on endocrine and metabolic parameters. Obes Surg. 2012; 22:62-9.
Borsoi L, Ludvik B, Prager G, Luger A, Riedl M. Cushing's syndrome in a morbidly obese patient undergoing evaluation before bariatric surgery. Obes Facts. 2014; 7(3):191-6.
Valassi E, Santos A, Yaneva M, Tóth M, Strasburger CJ, Chanson P et al. The European Registry on Cushing’s syndrome: 2-year experience: baseline demographic and clinical characteristics. Eur J Endocrinol. 2011; 165:383-92.
Fleseriu M, Ludlam WH, Teh SH, Yedinak CG, Deveney C, Sheppard BC. Cushing's syndrome might be underappreciated in patients seeking bariatric surgery: a plea for screening. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5(1):116-9.
Javorsky BR, Carroll TB, Tritos NA, Salvatori R, Heaney AP, Fleseriu M et al. Discovery of Cushing's syndrome after bariatric surgery: multicenter series of 16 patients. Obes Surg. 2015; 25(12):2306-13.
Castro MD, Moreira AC. Screening and diagnosis of Cushing's syndrome. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007; 51(8):1191-8.
Lammert A, Nittka S, Otto M, Schneider-Linder V, Kemmer A, Kramer BK et al. Performance of the 1mg dexamethasone suppression test in patients with severe obesity. Obesity (Silver Spring). 2016; 24(4):850-5.
Souto KEP, Pereira DA, Ramos MJ, Molinari AS, Damin DC. Cushing’s syndrome caused by an adrenocortical carcinoma after a bariatric surgery: case report. ABCD, Arq Bras Cir Dig. 2015; 28(Supl.1):86-9.
Baid SK, Rubino D, Sinaii N, Ramsey S, Frank A, Nieman LK. Specificity of screening tests for Cushing’s syndrome in an overweight and obese population. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94:3857-64.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Cessão de Primeira Publicação à HU Revista
Os autores mantém todos os direitos autorais sobre a publicação, sem restrições, e concedem à HU Revista o direito de primeira publicação, com o trabalho licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite o compartilhamento irrestrito do trabalho, com reconhecimento da autoria e crédito pela citação de publicação inicial nesta revista, referenciando inclusive seu DOI.
