Análise do processo de desmame da ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva de um hospital da zona da mata mineira: um estudo retrospectivo
Palabras clave:
Desmame do Respirador, Extubação, Respiração Artificial, Unidades de Terapia IntensivaResumen
Introdução: A liberação da ventilação mecânica invasiva (VMI) é um processo fundamental na recuperação de pacientes críticos internados na unidade de terapia intensiva (UTI). A identificação precoce de fatores preditores de sucesso e insucesso no desmame é essencial para otimizar os desfechos clínicos. Objetivo: Descrever as características clínicas dos pacientes em VMI e fatores associados ao sucesso e ao insucesso do desmame na UTI do Hospital Regional João Penido (HRJP). Material e Métodos: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, baseado na análise de prontuários de pacientes internados entre julho e dezembro de 2023. Foram incluídos pacientes com idade ≥18 anos, submetidos à intubação orotraqueal e VMI por mais de 24 horas. Foram excluídos pacientes sem necessidade de VMI, com intubação prévia à admissão maior que 24 horas, sob cuidados paliativos exclusivos ou traqueostomizados precocemente. Dados clínicos foram analisados por estatística descritiva e as diferenças estatisticamente significativas entre os grupos foram avaliadas pelo Teste t de Student e Teste do qui-quadrado. Resultados: Dos 286 pacientes admitidos na UTI, 64 atenderam aos critérios de inclusão. A taxa de sucesso na extubação foi de 29,7%, enquanto 31% tiveram insucesso, excluindo óbitos na VMI. O tempo médio de VMI foi de 10,8 dias, sendo 8,5 dias para pacientes com sucesso na extubação e 17,4 dias para aqueles com insucesso (p<0,0001). A insuficiência respiratória foi a principal causa de intubação, representando também a maior taxa de insucesso (64%). A cirrose foi a comorbidade mais associada à falha na extubação (100% de insucesso). A taxa de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) foi de 20% nos casos de insucesso. Conclusão: O estudo descreveu as características dos pacientes na UTI e demonstrou a importância de aprimorar estratégias de desmame visando à segurança e redução da ventilação prolongada.
Descargas
Citas
Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alía I, Brochard L, Stewart TE, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA. 2002; 287(3):345-55. doi: 10.1001/jama.287.3.345.
Epstein SK, Ciubotaru RL, Wong JB. Effect of failed extubation on the outcome of mechanical ventilation. Chest. 1997; 112(1):186-92. doi: 10.1378/chest.112.1.186.
Juern JS. Removing the critically ill patient from mechanical ventilation. Surg Clin North Am. 2012; 92(6):1475-83. doi: 10.1016/j.suc.2012.08.008.
Ward D, Fulbrook P. Nursing strategies for effective weaning of the critically Ill mechanically ventilated patient. Critical Care Nursing Clinics of North America. 2016. 28(4):499-512. doi: 10.1016/j.cnc.2016.07.008.
Epstein SK. Initial weaning strategy in mechanically ventilated adults [Internet]. In: UpToDate. 2024 [citado em 2025 mar. 18]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/initial-weaning-strategy-in-mechanically-ventilated-adults.
Epstein SK. Weaning from mechanical ventilation: readiness testing [Internet]. In: UpToDate. 2024 [citado em 2025 mar. 18]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/weaning-from-mechanical-ventilation-readiness-testing.
Funk GC, Anders S, Breyer MK, Burghuber OC, Edelmann G, Heindl W, et al. Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories. European Respiratory Journal. 2010;35(1) 35(1):88-94. doi: 10.1183/09031936.00056909.
Brault C, Mancebo J, Suarez Montero JC, Bentall T, Burns KEA, Piraino T, et al. The PROMIZING trial enrollment algorithm for early identification of patients ready for unassisted breathing. Crit Care. 2022; 26(1):188. doi: 10.1186/s13054-022-04063-4.
Blackwood B, Burns KEA, Cardwell CR, O’Halloran P. Protocolized versus non-protocolized weaning for reducing the duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014. doi: 10.1002/14651858.CD006904.pub3.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity
of disease classification system. Crit Care Med. 1985; 13(10):818-29. doi: 10.1097/00003465-198603000-00013.
Zilberberg MD, Nathanson BH, Ways J, Shorr AF. Characteristics, hospital course, and outcomes of patients requiring prolonged acute versus short-term mechanical ventilation in the United States. Crit Care Med. 2020. 48(11):1587-94. doi: 10.1097/CCM.0000000000004525.
Klein M, Israeli A, Hassan L, Binyamin Y, Frank D, Boyko M, et al. Can the duration of in-hospital ventilation in patients with sepsis help predict long-term survival?. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(20):5995. doi: 10.3390/jcm11205995.
Ely EW, Baker AM, Dunagan DP, Burke HL, Smith AC, Kelly PT, et al. Effect on the duration of mechanical ventilation of identifying patients capable of breathing spontaneously. The New England Journal of Medicine. 1996; 335(25):1864-9. doi: 10.1056/NEJM199612193352502.
Han WH, Lee JH, Chun JY, Choi JJ, Kim Y, Han M, et al. Predicting factors associated with prolonged intensive care unit stay of patients with COVID-19. Acute Crit Care. 2023; 38(1):41-8. doi: 10.4266/acc.2022.01235.
Domecq JP, Lal A, Sheldrick CR, Kumar VK, Boman K, Bolesta S, et al. Outcomes of patients with coronavirus disease 2019 receiving organ support therapies: the international viral infection and respiratory illness universal study registry. Crit Care Med. 2021;49(3):437-48. doi: 10.1097/CCM.0000000000004879.
Krinsley JS, Reddy PK, Iqbal A. What is the optimal rate of failed extubation? Crit Care. 2012; 16(1):111. doi: 10.1186/cc11185.
Li Y, Li H, Zhang D. Comparison of T-piece and pressure support ventilation as spontaneous breathing trials in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2020; 26;24(1):67. doi: 10.1186/s13054-020-2764-3.
Arcanjo ABB, Beccaria LM. Fatores associados à falha de extubação em unidade de terapia intensiva: estudo de caso-controle*. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2023; 31:e3864. doi: 10.1590/1518-8345.6224.3865.
Thille AW, Harrois A, Schortgen F, Brun-Buisson C, Brochard L. Outcomes of extubation failure in medical intensive care unit patients. Crit Care Med. 2011; 39(12):2612-8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182282a5a.
Frutos-Vivar F, Esteban A, Apeztequia C, González M, Arabi Y, Restrepo M, et al. Outcome of reintubated patients after scheduled extubation. J Crit Care. 2011; 26(5):502-509. doi: 10.1016/j.jcrc.2010.12.015.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 Sérgio Abeilard Andrade Goulart Filho, Barbara Maria Assis, Thabitta Keren Novais, Edimar Pedrosa Gomes
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Cessão de Primeira Publicação à HU Revista
Os autores mantém todos os direitos autorais sobre a publicação, sem restrições, e concedem à HU Revista o direito de primeira publicação, com o trabalho licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite o compartilhamento irrestrito do trabalho, com reconhecimento da autoria e crédito pela citação de publicação inicial nesta revista, referenciando inclusive seu DOI.
