Condutas terapêuticas na osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos: relato de caso

Resumo

Introdução: O mieloma múltiplo (MM) é uma doença maligna do sistema hematopoiético, que interfere na remodelação óssea. Assim, o bisfosfonato se tornou-se uma droga consagrada no tratamento dessa condição, além de outras doenças, tais como a osteoporose, doença de Paget e metástase óssea. Porém, seu uso pode levar à ocorrência de osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos (OMRM). Objetivo: Relatar as condutas terapêuticas adotadas em um caso de OMRM em paciente com MM, em uso de ácido zoledrônico, que apresentou lesão mandibular. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 50 anos, diagnosticado com MM, IgG kappa, internado para realização de transplante de medula óssea (TMO) autólogo, evoluiu com dor e infecção no alvéolo do dente 46, extraído um mês antes da internação. Foi tratado com antibioticoterapia e bochechos com digluconato de clorexidina 0,12%. No seguimento ambulatorial, diagnosticou-se OMRM estágio 2, sendo solicitada tomografia computadorizada de feixe cônico, instituído tratamento com antibióticos e sessões de terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), com azul de metileno 0,1%, tempo de pré-irradiação 10 minutos, seguida da aplicação de laser vermelho 9 J, com uso da fibra ótica (laser duo MMOptics, 660 nm, 100mW). Diante da persistência do quadro e presença de sequestro ósseo, optou-se pela abordagem cirúrgica, com realização de aPDT transoperatória e utilização de plug de fibrina rica em plaquetas (PRF). O paciente foi acompanhado, com realização de sessões de fotobiomodulação (FBM) e aPDT até epitelização completa. Conclusão: O tratamento da OMRM demanda terapias adjuvantes por um período prolongado, e deve ser conduzido por uma equipe interdisciplinar.