O SEP a partir do qual selecionamos as participantes da pesquisa dispõe de 30 leitos (15 femininos e 15 masculinos) para adultos, crianças ou adolescentes, atendendo a demanda da população do seu município e de outros da sua macrorregião. Foi implantado em 2003 e é um serviço porta aberta, que funciona 24 horas por dia, durante todos os dias da semana. Conta com uma equipe multiprofissional composta por médicos psiquiatras, enfermeiros, técnicos de enfermagem, psicólogos e terapeuta ocupacional. A internação é definida mediante critério médico, após avaliação do sofrimento apresentado e o risco nele implicado. No geral, atende situações de crises em saúde mental, perpassando os nomeados transtornos mentais de humor e personalidade, bem como casos que envolvem tentativas de suicídio, autolesão grave e uso prejudicial de álcool e outras drogas. Serviços que oferecem acolhimento às crises compõe a RAPS que foi instituída nacionalmente em 2011 (Portaria nº 3.088, de dezembro de 2011). No referido município, atualmente sua RAPS conta com mais duas Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h), quatro Centros de Atenção Psicossocial (CAPS II, CAPS III, CAPS-AD e CAPSi), 35 Unidades Básicas de Saúde (UBS), além de três Residências Terapêuticas (duas masculinas e uma feminina), uma equipe de Consultório na Rua, um Centro de Convivência e Cultura, entre outros serviços e pontos de atenção da rede intersetorial.

O SEP exerce função crucial no processo de desinstitucionalização, sobretudo colaborando com o manejo de situações de sofrimento psíquico mais intenso, se constituindo como um importante sinalizador da construção dos cuidados em saúde mental na rede. Partindo do pressuposto de que o modo como esse cuidado é (ou não) implementado entrecruza a experiência de quem se responsabiliza pela criança ou adolescente em sofrimento, analisamos também de que forma as internações/reinternações impactam a vida dessa mulher/mãe.

Quando uma criança ou adolescente começa a apresentar sinais de um sofrimento psíquico mais intenso, uma multiplicidade de sentimentos e emoções podem ser mobilizados no seu entorno. A relação cotidiana, que exige respostas concretas às necessidades, suscita dificuldades e desafios que perpassam os variados domínios da vida, exigem maior amparo e podem impactar a saúde mental de quem se responsabiliza por eles direta e cotidianamente.

Ao abordar com as mulheres/mães sobre a experiência de ver sua criança ou adolescente receber o diagnóstico de um transtorno mental, identificamos sentimentos de medo, frustração, negação e tristeza. Como se vê nas falas a seguir quando uma delas relatou:

“. . . Aí eu descobri que ela se cortava. Tipo assim, nossa, eu não sabia de nada . . . era um mundo totalmente desconhecido, que pega você de surpresa e tipo assim: não, gente! Isso não está acontecendo comigo! Não, isso não é verdade! Com a minha filha não!” (P4).

Sentimentos de raiva e impaciência também parecem comuns, como revela o relato de uma das participantes, ao dizer que: “. . . A princípio eu não me senti muito bem, mas eu fiquei com muita raiva também, porque ela me dava muito, muito trabalho . . .” (P2). São sentimentos e reações comuns e justificáveis, afinal, como observaram Falavina e Cerqueira (2008), a relação cuidador-criança pode ser marcada por sentimentos ambivalentes, com momentos mais propensos à culpa e superproteção e outros à raiva e impaciência. Isto ocorre porque são situações que exigem adaptações na rotina, mudanças nos hábitos e costumes familiares, que geram desgaste físico e emocional, especialmente naquela que cuida.

Em relação às maiores dificuldades e desafios que marcam o convívio e suporte diário, a pesquisa envolveu o testemunho das tentativas de suicídio e autolesões graves realizadas pelas crianças ou adolescentes. São experiências que geram vergonha, angústia e medo, demandam sobremaneira dessa mulher/mãe também por se tratar de um fenômeno socialmente marcado por tabus e preconceitos. Com frequência, o comportamento suicida tem sido atribuído à existência previa de um transtorno mental, resultante do mau funcionamento do indivíduo e/ou de sua família. Contudo, Palmieri e Zaniani (2022) observam que o suicídio precisa ser compreendido como um fenômeno sócio-histórico, que articula situações muito intrincadas da existência humana. As autoras advertem que explicar o fenômeno como fruto da liberdade individual ou de problemas relacionais, desconsiderando sua historicidade, tem contribuído para que muitas famílias tomem para si o papel de responsáveis e mantenedoras, a qualquer custo, da vida de seus filhos. Outrossim, não menos desafiador é lidar com a prática da autolesão na adolescência, que precisa ser considerada em sua complexidade e multideterminação, cujo enfrentamento exige recursos e estratégias diversificadas, comprometidas com um cuidado em saúde integral (Luppi & Zaniani, 2024).

Como destacam Constantinidis e Andrade (2015), as dificuldades vividas ao longo do processo gera encargos e demanda da família um ajuste das expectativas relacionadas ao ente em sofrimento psíquico e ao próprio futuro. Especialmente quando se trata de crianças e adolescentes, ante à realidade que se impõe, a família pode demandar acolhimento e suporte psicossocial de serviços da rede intra e intersetorial. Uma das entrevistas trouxe à tona sentimentos de impotência e desamparo, ao contar: “. . . a gente escondia tudo, sabe? Às vezes, ela acabava achando uma coisinha ou outra e se cortava . . . A gente se sente impotente diante da situação. Você quer fazer algo, mas não sabe o que fazer” (P5). Outras mulheres/mães se deparando com o desamparo se mostraram convencidas de que a cura do sofrimento e a resolução dos problemas vivenciados dependia dos esforços da sua criança/adolescente e ou de mudanças na dinâmica relacional da sua própria família.

Por vezes, tal concepção parece-nos reforçada por alguns profissionais e serviços de SMIJ que incluem a família em práticas educativas/prescritivas no afã de observar, identificar e intervir no modo como ela se relaciona, acreditando que tanto a doença quanto a cura são produzidas no interior dessa instituição. Essa concepção não é nova e nos remete aos apontamentos de Cunha (1986) que em seus estudos desvelou que já nas primeiras décadas do século XX, enquanto os problemas dos grandes centros urbanos se avolumavam, muitas famílias encontravam nas explicações da psiquiatria de raiz organicista, justificativas para internarem seus parentes. De tal feita, o discurso e a prática médico-psiquiátrica, ao mesmo tempo em que deslegitimava a família em sua capacidade de cuidar, culpando-a pela produção da loucura em seu ente, apresentava-lhe a internação como solução.

Como bem apontou Mioto (2012), há tempos se delega à família a responsabilidade pela proteção e bem-estar de seus membros. Essa histórica responsabilização das famílias por parte de quem gesta e executa as políticas públicas sociais tem sido realizada através de um campo indefinido e nebuloso, chamado de “campo do cuidado”, que dada sua imprecisão, deveria primeiramente questionar qual lugar que a família tem ocupado nos serviços que acessa e se as exigências que lhes são postas são passíveis de serem atendidas. Não à toa, como Constantinidis e Andrade (2015) ressaltaram, tem ocorrido uma “disparidade entre oferta dos profissionais e a demanda dos familiares”, o que, por sua vez, expressa “a ausência de diálogo em que, assumindo-se como único competente, o profissional resolve o que é bom para o familiar, sem escutá-lo, sem (re)conhecer a sua potência, sem buscar suas reais necessidades” (p. 340).

Os sentimentos e emoções relacionados à descoberta de um diagnóstico de transtorno mental em crianças e adolescentes, acrescentados à necessidade de supervisão e constante estado de alerta, geram desgaste físico e emocional intensos naquela que se responsabiliza. A pesquisa indicou que as exigências arroladas ao cuidar cotidiano impactam a saúde mental da mulher/mãe, gerando e ou acirrando processos de sofrimento. Este sofrimento aparece no estresse, no esgotamento mental, ou ainda, na sensação de estar enlouquecendo junto com os filhos, como contou uma participante: 

“. . . eu sofri muito, muito. Quem me sustentou todo esse período foi Deus. . . Hoje, parando, assim, pensando, eu não sei nem como consegui. Porque, assim, era como se estivesse flutuando, sabe? É como se eu não estivesse no meu estado normal, mas eu estava ali, sabe? Eu estava ali, porque tinha que estar ali cumprindo meu dever” (P4).

Como outros estudos já demonstraram, a vida do familiar responsável passa a ser organizada em torno daquela pessoa que demanda cuidados (Muylaert et al., 2015). É importante relembrar que das seis entrevistadas, três eram casadas, enquanto duas eram divorciadas e uma solteira. No entanto, ser casada não mudou o fato de que a responsabilidade pelo cuidado direto e cotidiano das crianças/adolescentes permanecia quase exclusivamente sobre essa mulher/mãe (e sobre as avós), prenunciando, entre outras coisas, a fragilidade ou ausência de uma rede de apoio, como constataram Taño et al. (2021).

Por conseguinte, para se vislumbrar possibilidades de suporte psicossocial às famílias, é preciso refletir qual configuração de família tem sido validada pelos serviços de saúde. Como Reis (1995) nos alerta, é “impossível entender o grupo familiar sem considerá-lo dentro da complexa trama social e histórica que o envolve” (p. 102). Dito isso, parece-nos imperativo lembrar que em nossa sociedade as famílias são afetadas por desigualdades de classe, de raça/etnia e de gênero, que redundam em modos diversos e adversos de lidar com os desafios da vida. Assim, precisamos problematizar que muitas ações voltadas às famílias de crianças e adolescentes em sofrimento psíquico seguem idealizadas tomando como parâmetro o tradicional modelo familiar nuclear burguês, organizado a partir de relações heteroafetivas.

Essa idealização desconsidera, entre outras coisas, justamente que tal modelo de família se sustenta na divisão sexual do trabalho, a qual, na economia do cuidado, cabe à mulher tomar conta de todos e do trabalho doméstico, mesmo quando realiza o trabalho público/remunerado (Lima-Neta & Kahhale, 2019). Assim, entendemos não ser possível requerer a inserção da família - e de quem a representa - em nenhuma ação que se pretenda ser de cuidado em saúde mental sem primeiramente reconhecer que, sob o manto do patriarcado, historicamente o cuidar tem sido um atributo e encargo feminino.

Retomamos Federici (2021) que acrescenta que o patriarcado no capitalismo - embora não seja uma invenção deste sistema - foi reconfigurado quando o salário apareceu como elemento garantidor da sua nova face. O patriarcado assalariado, segundo a autora, ampliou a relação dominação-exploração das mulheres confiando ao homem o trabalhado que merece ser remunerado, abonando a submissão feminina e naturalizando o trabalho de reprodução. Nessa direção, Hirata (2016) conclui que na sociabilidade capitalista o trabalho de cuidado, em suas múltiplas formas, possivelmente seguirá sendo exercido por mulheres por consistir em “um trabalho precário, com baixos salários, mal remunerado, pouco reconhecido e pouco valorizado” (p. 61).

Com isso, reiteramos que não é raro encontrarmos nos serviços de saúde mental mulheres/mães que exercem um trabalho remunerado, realizam todas as tarefas domésticas, cuidam sozinhas dos filhos e, por vezes, cuidam de outro membro familiar (Bavaresco, 2019), como de pessoas idosas e pessoas doentes. Sendo assim, refletir acerca dos impactos sobre a saúde mental daquela que se responsabiliza passa por reconhecermos o quanto as desigualdades de gênero são naturalizadas em alguns serviços e por reconhecermos como as relações de exploração e opressão muitas vezes são invisibilizadas e se perpetuam sem o estranhamento de alguns profissionais da saúde. Além disso, passa por reconhecermos que processos de adoecimento/sofrimento psíquico são agravados quando intersectam diferentes desigualdades e, sobretudo, quando essa mulher/mãe não pode contar com nenhuma rede de apoio.

Como já mencionado, o SEP é um serviço porta aberta, que funciona todos os dias da semana, em período integral, atendendo diversas demandas que se relacionam às nomeadas crises em saúde mental. Barros et al. (2010) colocam que serviços de acolhimento à crise exercem um papel significativo na dinâmica da rede de atenção à saúde mental da qual fazem parte, porque, além de triar casos para internação, promovem a estabilização e tratamento de casos agudos, proporcionando um maior suporte psicossocial.

Tais serviços se mostram como uma referência para o acolhimento tanto para a primeira crise quanto para os que vivenciam a condição de ter um transtorno mental grave e persistente e, assim, necessitam de uma abordagem imediata (Andrade et al., 2016). É sabido que receber atenção e suporte pode contribuir para redução das internações prolongadas, que devem ser o último recurso a ser acionado em um processo de cuidado em saúde mental, como previu a Lei 10.216/2001 (Costa-Rosa et al., 2004) e a lógica da Atenção Psicossocial.

Ao abordar sobre o papel do SEP, algumas mulheres/mães identificaram que sua viabilidade está justamente na capacidade de dar uma resposta pontual às situações de crise, ponderando que “. . . levo em último caso, a hora que eu não consigo mais controlar, lá pra mim é controlar, ajustar a medicação e vim embora . . .” (P3). Entendemos que esta fala mostra que o SEP ainda é significado socialmente como um lugar de controle, de supressão dos sintomas, como a lógica manicomial presume. 

Poucas pesquisas tratam da atenção à crise em saúde mental de crianças e adolescentes e, além disso, os estudos existentes focam na sintomatologia psiquiátrica e nas estratégias de cuidado individualizadas, desconsiderando a complexidade desse fenômeno. Moura et al. (2022), por sua vez, asseveram que o acolhimento à crise de crianças e adolescentes acaba por revelar o compromisso que algumas equipes mantêm com o paradigma psiquiátrico/manicomial à medida que recorrem às explicações e práticas que o reproduzem. Moura e Matsukura (2022) acrescentam que as crises “não dizem respeito apenas ao sujeito que a vivencia, mas a todas suas relações e contextos de vida, revelando também a capacidade de suporte da rede em que se encontra inserido” (p. 21). Doravante, compreendendo a crise como um fenômeno psicossocial, advertem que é urgente pensar a crise e suas respostas, de modo interdisciplinar e intersetorialmente, ampliando compromissos e estratégias coletivas, diminuindo riscos e vulnerabilidades, prevenindo o agravamento do sofrimento psíquico.

A internação no SEP, para algumas participantes, foi concebida negativamente na medida em que o definiram como um lugar ruim, difícil de estar, entre outros motivos, por colocar a criança/adolescente em contato com pessoas adultas que enfrentavam diferentes condições e estados de cronificação do sofrimento psíquico. Por outro lado, como vimos, algumas participantes também o concebem como uma saída viável, afirmando que a internação lhes dava a segurança e o suporte que o ambiente doméstico não dava. 

Percebemos que a (re)internação é um processo vivido e atravessado por desconforto e tristeza, mas também por sentimentos de alívio e esperança. Algumas mulheres/mães afirmaram que acreditavam contar com uma equipe preparada para dar conta das situações-limites, como expressa uma entrevistada ao dizer que mesmo triste, ficou mais tranquila “. . . porque ela estava com uma equipe de médicos, de enfermeiras. Então, eu sabia que ali ela tinha menos chance, tipo, chance nenhuma de se cortar, de fazer alguma coisa . . .” (P5).

No entanto, outras expuseram uma percepção negativa da relação estabelecida com alguns profissionais de saúde trabalhadores do SEP, trazendo à tona exemplos de posturas que nomearam como desumanas, referindo que eles:

“. . . tinham que ser mais humanizados, mais empáticos, se colocar no lugar de quem tá [sic] ali, né? . . . Não tô [sic] falando só dos acompanhantes não . . . ninguém tá ali dentro porque quer, então não custa ter um pouquinho mais de humanidade . . .” (P3).

A fala em destaque nos sinaliza a necessidade de (re)pensar o cuidado em saúde mental como a lógica da Atenção Psicossocial pleiteia. Humanizar o processo de cuidado exige uma formação profissional continuada e crítica, que refute radicalmente o paradigma psiquiátrico/manicomial e busque identificar impasses presentes no processo de trabalho em saúde que levam a uma forma de agir mecânica e burocratizada, impossibilitando uma práxis transformadora, como bem observou Dimenstein (2004). A autora esclarece que a ideia de humanização:

“. . . está relacionada diretamente à de desinstitucionalização, na medida em que esta pressupõe a desmontagem do dispositivo psiquiátrico, da cultura manicomial, da lógica e da dinâmica que regem as rotinas dos serviços de atenção e as relações entre profissionais, usuários e familiares” (p. 113).

Logo, humanizar o cuidado não se resume a fechar progressivamente leitos e hospitais psiquiátricos e criar serviços substitutivos, mas requer, principalmente, a desconstrução da cultura manicomial que permanece incutida no fazer de alguns profissionais da saúde e impede o reconhecimento de que o cuidado em saúde mental é relacional e o vínculo o fio condutor desse processo. Inclusive, para algumas mulheres/mães, foi o vínculo com alguns profissionais do SEP que produziu sentimentos de segurança e ajudou a desenvolver uma maior autonomia, como ilustra a fala:

“Olha, eu acho que as conversas, tanto com as psicólogas, quanto com as psiquiatras. . . eu não lembro o nome da médica . . . mas ela me orientou tanto em questão do trabalho, das leis . . . não só em questão da doença, em várias coisas, sabe? Nossa, maravilhosa!” (P4). 

Resgatamos esta fala por considerar que ela reitera, como ensina a lógica da Atenção Psicossocial, que o vínculo é ao mesmo tempo um princípio, um fundamento e uma diretriz, ou seja, ele é a base sobre a qual o cuidado em saúde se constrói, se concretiza. Como há tempos ensinou Merhy (2014), não podemos esquecer que o cuidado em saúde se materializa na relação trabalhador-usuário, extrapolando os saberes tecnológicos estruturados.

Em certo ponto de uma das entrevistas, ao abordarmos sobre as reinternações, algumas mulheres/mães a significaram quase que como uma sentença, prospectivamente uma falta de saída: “A gente sempre sai com a esperança de não precisar voltar, mas a gente sempre sai com o pé atrás, porque é difícil acabar não voltando, né [sic]?” (P3). Para além da expressão de uma certeza marcada pelas dificuldades individuais de cada caso, sabemos que a reinternação vem sendo considerada como um dos maiores desafios da RP porque evidencia, entre outras coisas, que a lógica psicossocial não substituiu completamente a lógica psiquiátrica.

Se o SEP tem se mostrado fundamental para alguns casos que necessitam de internação para a chamada “estabilização” e que a atenção às urgências pode sim, evitar internações mais prolongadas, Rosolem (2016) em seu estudo sobre reinternações psiquiátricas observou que as internações de curto prazo produziam uma série de reinternações, desvelando a falta de recursos extra-hospitalares e o não seguimento do cuidado. Uma das mulheres/mães, deste modo, colocou “. . . que nem a minha filha desde que ela saiu . . . até hoje ela não conseguiu uma consulta com uma psicóloga. Até hoje ela não fez nenhum acompanhamento, ela não tá [sic] em nenhum tratamento, né [sic]? E olha que eu já busquei, e nada” e concluiu, constatando, que “. . . até ela conseguir o tratamento, ela já voltou novamente pro hospital, porque ela tem outra crise, ela não tem uma ajuda, aí já voltou . . .” (P2). 

As reinternações, muitas vezes, confirmam a desarticulação da rede intra e intersetorial, a descontinuidade do cuidado em saúde mental e sua consequente fragmentação. Alguns estudos corroboram essa problemática e o definem como o fenômeno do revolving door, ou da “porta giratória”, caracterizado por repetidas reinternações psiquiátricas, geralmente pouco tempo após a alta (Ramos et al., 2011). Outros estudos caminham para uma conclusão parecida, como o de Bezerra e Dimenstein (2011) que, ao avaliarem um projeto de alta-assistida para pacientes de uma ala psiquiátrica de um hospital geral, observaram que a falta de capacitação para o acompanhamento extra-hospitalar, a falta de recursos financeiros e a dificuldade de garantir a continuidade do cuidado no território junto a outros serviços da rede concorrem para as frequentes reinternações.

Por outro lado, Jardim e Dimenstein (2007) consideram que nos debruçarmos sobre serviços como o SEP e analisarmos sua dinâmica pode contribuir para a avaliação e aprimoramento do fluxo da Atenção Primária e dos demais serviços da rede substitutiva. Assim, o trecho da entrevista, recuperado anteriormente, joga luz às fragilidades que historicamente dificultam a concretização do cuidado em saúde mental em liberdade, baluarte do movimento da RP, que enquanto processo social complexo pede compromissos coletivos.

Com a instituição da RAPS em 2011, a Política Nacional de Saúde Mental objetivava, após uma década de sua implantação, fomentar a articulação e integração de diferentes pontos de atenção à saúde mental no contexto do SUS. Colocava em evidência o potencial do acolhimento, do compartilhamento do cuidado e do acompanhamento contínuo, ou seja, não somente o acompanhamento às urgências. Ademais, a RAPS destacava como crucial que a atenção se voltasse aos grupos considerados mais vulneráveis, como o infantojuvenil.

Ao serem questionadas sobre como a rede de serviços poderia contribuir com as famílias de crianças e adolescentes em sofrimento psíquico, algumas mulheres/mães trouxeram questões que revelam a disparidade entre o que inspirou a elaboração da nova política de saúde mental lá no início do século XXI e o que experienciaram na prática. Nesse sentido, a pesquisa nos informou que a falta de suporte e continuidade do cuidado nos diferentes pontos de atenção da RAPS após as internações no SEP entrecruzam os processos de adoecimento/sofrimento daquela que se responsabiliza pela criança ou adolescente que sofre psiquicamente. 

Delgado (2015) problematizou os desafios e fragilidades da RP sem negar os avanços políticos do campo da saúde mental conquistados até aquele momento. Naquela data o autor já chamava a atenção para os problemas relacionados à gestão, que incluíam, entre outros, a estrutura deficitária dos serviços comunitários, a precarização dos vínculos profissionais nos serviços de saúde, a falta de estratégias voltadas ao enfrentamento da vulnerabilidade social dos que sofrem psiquicamente por uso de drogas ou exposição às violências, além da frágil articulação da rede substitutiva com a Atenção Primária e as ações intersetoriais inefetivas ou de baixa consistência. 

Sobre alguns retrocessos da RP, Oka e Costa (2022) alertam que nos últimos tempos a reprodução de discursos e práticas manicomiais e médico-hegemônicas resultaram em um processo de contrarreforma psiquiátrica, amparada por preceitos neoliberais e conservadores. O refutamento dos princípios antimanicomiais e o desmonte sistemático dos serviços de base territorial, com realocação dos recursos de dispositivos substitutivos para outros de natureza asilar, são reflexos dos últimos governos que no Brasil priorizaram o modelo hospitalocêntrico, enfatizando a ambulatorização da assistência e o poder hegemônico médico-psiquiátrico. No campo da SMIJ não tem sido diferente, basta recuperarmos a Resolução nº 3/2020 que regulamentou o acolhimento de adolescentes em Comunidades Terapêuticas, violando a Lei 10.2016/2001, o ECA e a própria Constituição Federal, como Oka e Costa (2022) observam. 

Esse é apenas um exemplo de normativa entre tantas que evidenciam o crescente desmonte da RAPS e denunciam as lacunas assistenciais que impossibilitam uma atenção integral, como preconizou primeiro o SUS, orientando como deveria ser igualmente o cuidado a ser implementado pela política de saúde mental. Para mais, a descontinuidade do cuidado voltado às crianças e adolescentes em sofrimento psíquico revela que a RP é um processo social complexo e incompleto. No curso de uma entrevista, uma participante assim suplicou: “. . . deem mais atenção para a hora que o adolescente sai dali. Não só adolescentes como adultos. Ajudem que as famílias tenham um acompanhamento aqui fora . . . porque se não tiver . . . não vai se resolver o problema” (P6). 

Não obstante, anotamos um contraponto. O trecho da entrevista a seguir ilustra que para uma mulher/mãe foi bastante positiva a oportunidade de ser incluída nas atividades ofertadas às famílias pelo CAPSi: “Era o dia mais feliz da minha vida, o dia que eu ia no CAPS, na psicóloga, porque era o único momento que saía de casa e saía um pouco daquela situação . . .” (P5). Tal inclusão significou para ela a possibilidade do acolhimento e da validação do seu sofrimento. Outrossim, para nós, sua fala pode indicar além disso, o que estudos como o de Dombi-Barbosa et al. (2009) já constataram: no cuidado em SMIJ, as ações voltadas às famílias são preponderantemente institucionais, ao passo que a oferta de ações extramuros é mais rara.

Taño et al. (2021) ressaltaram que a inclusão da família nos projetos terapêuticos das crianças e adolescentes permanece como um desafio a ser enfrentado, mas que não há cuidado em SMIJ que prescinda desta inclusão. As famílias podem ser incluídas de diferentes formas, respeitando as necessidades de cada grupo, porém sua vinculação e permanência devem ir para além da obrigatoriedade da presença e da prescrição de atividades. As autoras advertem que a disponibilidade e o comprometimento dos profissionais em produzir cuidados passa por considerar as experiências que estão imbricadas na relação cotidiana desses sujeitos e os múltiplos fatores - sociais, econômicos e culturais - que atravessam as relações familiares.

Mângia e Muramoto (2008) reforçam esse pensamento pontuando que é o contexto de vida dos usuários e suas histórias que deve guiar o acesso aos serviços e as possibilidades de oferta de cuidados. Nesse sentido, concluímos que para que a assistência prestada pela RAPS coadune com a produção de mais vida e mais saúde, os serviços não podem negar os limites, as dificuldades e, tampouco, fechar os olhos para as necessidades daquelas que se responsabilizam pelas crianças ou adolescentes em sofrimento psíquico.