Realizamos a aplicação dos cinco critérios de exclusão durante todo o processo de triagem, desde a leitura de títulos até a leitura na íntegra dos 12 artigos selecionados com o intuito de refinar nossa seleção. O primeiro critério, que consistia na exclusão de estudos que não investigassem diretamente os processos psicossociais em saúde no contexto do envelhecimento de refugiados, foi responsável pela retirada de 55 artigos. Em seguida, aplicamos o segundo critério, que excluiu 23 estudos que não enfatizavam ou não forneciam informações substanciais sobre o impacto do estresse nos processos psicossociais durante o envelhecimento de refugiados. O terceiro critério, que focava na exclusão de pesquisas publicadas antes de 2019, resultou na eliminação de 198 artigos. O quarto critério, voltado para a exclusão de artigos sem texto completo acessível para análise, levou à remoção de 125 artigos. Por fim, o quinto critério, que consistia na exclusão de pesquisas sem clareza na metodologia utilizada, não enquadradas em abordagens quantitativas, qualitativas ou mistas, resultou na eliminação de 10 obras. Ao final desse processo, restaram 12 artigos para análise detalhada e inclusão na revisão sistemática. A Figura 1 apresenta o fluxograma do processo de seleção.

Figura 1

O ano de 2023 foi o período com mais publicações realizadas, representando 50% do total da amostra. Portanto, conforme apresentado na Figura 2, a distribuição percentual de artigos publicados por ano ficou aproximadamente assim: 2019 teve 8,33% das publicações acerca desta temática, 2020 teve 16,67% das publicações, 2021 teve 8,33% das publicações, 2022 teve 16,67% das publicações e 2023, como dito anteriormente, teve um total de 50% das publicações.

Figura 2

A distribuição dos estudos por continentes mostrou um destaque para o continente americano em comparação com os demais, com 65,78%. Embora se verifique uma variedade de países com produções nessa área, os Estados Unidos se sobressaíram, dispondo de 57,14%. Esses dados podem ser visualizados na Tabela 1, que apresenta a distribuição detalhada por país.

Tabela 1

Países	N	%
Jordânia	2	14.29%
Estados Unidos	8	57.14%
Canadá	1	7.14%
Nigéria	1	7.14%
Turquia	1	7.14%
Líbano	1	7.14%

Os estudos incluídos foram cuidadosamente avaliados quanto à qualidade e à relevância, seguindo critérios específicos de inclusão. A Tabela 2, a Tabela 3 e a Tabela 4 organizam os dados essenciais, destacando aspectos como título, autores, métodos de pesquisa empregados e principais resultados encontrados. Estas representações visuais oferecem uma visão consolidada e de fácil interpretação das conclusões alcançadas neste estudo, fornecendo insights para a compreensão e intervenção nos desafios enfrentados por refugiados mais velhos em relação à sua saúde mental e psicossocial. As tabelas foram organizadas conforme os descritores utilizados.

Nesse sentido, a Tabela 2 apresenta os resultados obtidos através da combinação dos descritores: (a) envelhecimento, refugiados e estresse.

Tabela 2

Título	Autores	Método	Resultados
Atitudes em relação à demência e ao envelhecimento cognitivo entre refugiados sírios reassentados na Jordânia: um estudo qualitativo	(Bridi, Kaki, Behnam, et al., 2023)	Qualitativo	Este estudo analisou as atitudes dos refugiados sírios na Jordânia em relação à demência e ao envelhecimento cognitivo, fornecendo dados cruciais para informar o desenvolvimento do Plano Nacional de Demência da Jordânia.
As influências da fé nas representações da doença e nos procedimentos de enfrentamento da saúde mental e cognitiva entre refugiados árabes idosos: um estudo qualitativo	(Bridi, Kaki, Albahsahli, et al., 2023)	Qualitativo	A fé e práticas espirituais influenciam as percepções e estratégias de enfrentamento dos participantes, destacando a interdependência entre saúde mental e cognitiva, consciência do impacto do trauma, fatalismo espiritual, reconhecimento da melhoria pela prática da fé, e uso de gratidão e confiança como procedimentos de enfrentamento.
Trauma passado, estresse de reassentamento e saúde mental de butaneses mais velhos com experiência de vida de refugiado	(Frounfelker et al., 2022)	Quantitativo	Sobreviver à tortura associou-se à ansiedade (p = 0,006), e ameaças físicas no Nepal correlacionaram-se com ansiedade (p = 0,003) e depressão (p = 0,002). O apoio social moderou a relação entre trauma, estresse e saúde mental.
A centralidade do evento influencia os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático por meio de crenças centrais em idosos deslocados internamente	(Chukwuorji et al., 2019)	Quantitativo	As descobertas do artigo sugerem que as considerações sobre pressupostos mundiais perturbados podem ser um alvo importante para os esforços de prevenção e tratamento.

Nesta categoria, pode-se observar algumas especificidades, como o fato de alguns estudos optarem por realizar a pesquisa em mais de um país (Bridi et al., 2023; Frounfelker et al., 2022). A metodologia dos artigos escolhidos concentrou-se basicamente em investigações exploratórias. Alguns achados pertinentes dizem respeito às inseguranças financeiras e a problemas relacionados à saúde mental resultantes da experiência dos refugiados, o que, por sua vez, acarretam desafios relacionados com a insegurança alimentar, o desemprego, a aglomeração de agregados familiares, o acesso aos cuidados de saúde, à gestão de doenças crônicas e ao bem-estar geral (Bridi et al., 2023). Contudo, um dos estudos trouxe como instrumento facilitador para refugiados a espiritualidade, já que é mencionado que a fé desempenha um papel importante na formação das representações de doença dos refugiados e nos procedimentos de enfrentamento da saúde mental e cognitiva (Bridi et al., 2023).

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos através da combinação dos descritores: (b) pessoa idosa, refugiados e saúde mental.

Tabela 3

Título	Autores	Método	Resultados
Avaliação dos problemas biopsicossociais e socioculturais dos idosos sírios que vivem na Turquia	(Apak et al., 2023)	Quantitativo e qualitativo	Os participantes, em média com 66 anos, mostraram impacto significativo nas condições físicas e mentais devido a eventos traumáticos, mudanças econômicas e familiares.
"Estamos todos sob o mesmo teto": enfrentamento e construção de significado entre os butaneses mais velhos com experiência de vida de refugiado	(Frounfelker et al., 2020)	Qualitativo	A expulsão forçada do Butão impactou as crenças étnicas e a identidade coletiva dos refugiados. Ao longo de 30 anos, estratégias de sobrevivência fortalecidas pela identidade coletiva ajudaram a reafirmar visões de mundo e dar novo significado positivo à experiência de vida. Indivíduos que não adotaram essas estratégias enfrentaram dificuldades em encontrar significado.
Uma doença sem nome: compreendendo as experiências de depressão entre os refugiados Hmong mais velhos	(Yang & Mutchler, 2021)	Qualitativo	Os participantes conceberam a depressão com base em experiências vividas, destacando comportamentos, aspectos mentais/emocionais e físicos. O uso comum de exemplos pessoais sugere que medidas convencionais podem não captar totalmente essa compreensão, indicando a necessidade de abordagens mais alinhadas.
Avaliando preditores de sofrimento emocional por tipo de imigrante: uma exploração de adultos refugiados, asilados e portadores de SIV em Maryland	(Mahmood et al., 2020)	Quantitativo	O estudo indicou que portadores de Visto Especial de Imigrante (SIV) apresentaram maior sofrimento do que refugiados e asilados. Mulheres com SIV mostraram maior probabilidade de sofrimento, atribuída a desafios de aculturação, expectativas de gênero e reassentamento. Asilados eram menos propensos a ter resultados positivos na triagem.

Nesta categoria, observou-se a presença de estudo com metodologia mista onde, além de entrevistas com os refugiados, utilizou-se de escalas como a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15) e a Escala de Adaptação Sociocultural (SCAS-R, Apak et al., 2023).

Aqui, foi possível encontrar artigos que trouxeram e utilizaram de estratégias de sobrevivência por parte dos idosos em situação de reassentamento como o apoio interpessoal, reavaliação de experiências traumáticas e perdas, além de contribuírem para o bem-estar alheio como meio de ajuda própria. Essas estratégias foram moldadas e fortalecidas pela identidade coletiva, desempenhando um papel crucial ao reafirmar perspectivas de mundo e conferir um novo significado positivo à experiência de vida dos refugiados. Indivíduos que não conseguiram adotar tais estratégias enfrentaram desafios ao buscar sentido em suas vidas (Frounfelker et al., 2020).

Por fim, a Tabela 4 apresenta os resultados obtidos através da combinação dos descritores: (c) envelhecimento, refugiados e bem-estar.

Tabela 4

Título	Autores	Método	Resultados
Uma investigação qualitativa de fatores individuais e socioculturais de mulheres refugiadas mais velhas afegãs sobre experiências de saúde e cuidados de saúde nos Estados Unidos	(Siddiq et al., 2023)	Qualitativo	Cinco temas foram identificados como fundamentais para a promoção da saúde no cenário pós-migração: (a) promoção da saúde por meio do islamismo, (b) a centralidade da família, (c) estressores contínuos que afetam a saúde, (d) necessidade de apoio para utilizar os serviços de saúde e (e) falta de comunicação que leva à desconfiança nos provedores de serviços de saúde.
Ageismo, um determinante social invisível da saúde para refugiados sírios mais velhos no Líbano: uma perspectiva dos prestadores de serviços	(Abi Chahine & Kienzler, 2022)	Qualitativo	Os resultados do estudo mostram claramente que os refugiados mais velhos enfrentam uma crescente marginalização e negligência, principalmente devido ao preconceito de idade. O preconceito de idade vivido a nível das agências de ajuda humanitária, familiar e individual, tem um impacto negativo nos refugiados mais velhos.
Envelhecimento fora do lugar: percepções de um envelhecimento bem-sucedido entre idosos refugiados do Burundi nos Estados Unidos	(Owino & Fuller, 2023)	Qualitativo	Nenhuma evidência de déficits no desempenho neuropsicológico foi encontrada no grupo idoso de pessoas deslocadas com TEPT. Além disso, nenhuma diferença de grupo surgiu nos grupos de descendentes. Os resultados podem ser interpretados como a primeira evidência de um grupo de idosos com TEPT bastante resiliente, disponível para avaliação 60 anos após o deslocamento.
Saúde mental entre butaneses mais velhos com experiência de vida de refugiado: um estudo de análise de classe latente de métodos mistos	(Frounfelker et al., 2023)	Quantitativo e qualitativo	A integração dos resultados indica que é necessária cautela na identificação de indivíduos que necessitam de serviços de saúde mental e da melhor abordagem para intervenções que promovam o bem-estar psicossocial.

Nesta terceira e última categoria, um dos estudos mostrou que as percepções dos refugiados idosos em relação ao envelhecimento bem-sucedido eram, em certa medida, alinhadas com as visões de outras populações idosas não refugiadas, especialmente no que diz respeito ao funcionamento físico e à saúde. No entanto, as vivências e históricos singulares dos refugiados influenciavam percepções distintas sobre o envelhecimento, incluindo a noção de um início mais precoce desse processo e a manifestação de surpresa e apreço pela experiência da velhice (Owino & Fuller, 2023).

Outro estudo revelou em seus resultados que os refugiados idosos estão enfrentando uma crescente marginalização e negligência, principalmente devido ao preconceito relacionado à idade. Esse viés é vivenciado em diferentes níveis, incluindo agências de ajuda humanitária, esfera familiar e interações individuais, e tem repercussões negativas sobre os refugiados mais velhos. Eles experimentam um senso de isolamento social, negligência e percebem-se como um fardo, o que resulta na diminuição de sua participação social. Essa redução na interação social impacta negativamente tanto na saúde física quanto mental, assim como no acesso aos cuidados sociais e de saúde (Abi Chahine & Kienzler, 2022).

O aumento sem precedentes no número de migrantes internacionais, refugiados e requerentes de asilo destaca-se como uma preocupação global. Em meados de 2023, aproximadamente 110 milhões de indivíduos foram deslocados à força devido a conflitos, guerra ou perseguição, com a Síria, que abriga a maior população mundial de refugiados, com 6,5 milhões, sendo um exemplo marcante desse fenômeno (Mehjabeen et al., 2023). Esse influxo de refugiados e requerentes de asilo nos países de acolhimento traz consigo um fardo psicológico significativo, conforme evidenciado por revisões sistemáticas e meta-análises que indicam uma prevalência consideravelmente maior de transtornos mentais nessa população em comparação com a população em geral (Blackmore et al., 2020). Por exemplo, uma recente revisão abrangente revelou taxas de 31,5% para depressão e 31% para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre refugiados, contrastando com 12% e 3,9%, respectivamente, na população em geral (Peconga & Thøgersen, 2020).

Os refugiados, forçados a deixar seus países de origem, constituem uma população vulnerável com uma prevalência significativamente elevada de doenças mentais em comparação com as populações do país de acolhimento (Satinsky et al., 2019). Por exemplo, de acordo com um estudo que buscou investigar a prevalência de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), ansiedade e depressão entre refugiados adultos da Síria reassentados na Noruega (Nissen et al., 2021), taxas ponderadas de prevalência de 29,7% para TEPT, 30,1% para ansiedade e 45,2% para depressão (N entrevistados = 902). Além disso, foi observado que a exposição cumulativa às experiências potencialmente traumáticas antes ou durante o voo foi um fator de risco claro para todos os resultados, enquanto o sexo feminino foi um fator de risco para ansiedade e depressão em análises ajustadas. Apesar desses números, estudos indicam uma subutilização dos serviços de saúde mental nos países de acolhimento, sugerindo desafios significativos no acesso a esses serviços e uma disparidade entre as necessidades de saúde mental dos refugiados e o tratamento efetivamente recebido (Sandahl et al., 2023).

As análises existentes, no entanto, ressaltam a inadequação em explicar por que grupos populacionais, incluindo as pessoas idosas, são consideradas vulneráveis, mas paradoxalmente são amplamente negligenciados no contexto do humanitarismo médico. A crescente quantidade de indivíduos deslocadas globalmente destaca a relevância dos mais velhos nesse cenário, representando aproximadamente 10% das populações de refugiados e até 30% dos casos registrados. No entanto, a dificuldade de muitos refugiados em acessar serviços de saúde é exacerbada para os refugiados mais velhos, que enfrentam desafios adicionais, incluindo problemas de saúde, mobilidade restrita e isolamento social. Essa discrepância na atenção humanitária destaca a necessidade premente de abordar as lacunas existentes, garantindo que as pessoas idosas refugiadas recebam a assistência necessária para preservar sua saúde e bem-estar (Lupieri, 2022).

A perda das redes sociais e de apoio, comum entre refugiados mais velhos devido aos eventos que levaram à migração forçada, cria desafios significativos. A fragilidade, as diferenças culturais e linguísticas, bem como a perda de autoridade no novo ambiente, dificultam a reconstrução dessas redes sociais nos países de refúgio. Além disso, a possibilidade de serem abandonados por familiares também migrantes aumenta a vulnerabilidade dos refugiados com mais de 60 anos, negando-lhes os benefícios das redes sociais e do apoio, essenciais para enfrentar crises (Liempt & Nijenhuis, 2020). A limitação na capacidade de atender às necessidades básicas, especialmente para aqueles provenientes de sociedades onde os mais velhos dependem do suporte informal da família e amigos, torna-se evidente. A consequente solidão e isolamento social resultantes da perda de redes podem profundamente afetar a saúde e a qualidade de vida desses refugiados após a migração, influenciando até mesmo a satisfação de necessidades básicas essenciais, como alimentação, água e abrigo. Essa realidade ressalta a importância crítica de estratégias de apoio direcionadas aos refugiados acima de 60 anos para enfrentar os desafios únicos que enfrentam após o deslocamento forçado (Ekoh et al., 2023).

O impacto da migração na função cognitiva na velhice é cada vez mais reconhecido, sendo influenciado por mudanças no status socioeconômico, fatores psicossociais e comportamentos de saúde relacionados à migração. Estudos recentes na China e na Índia indicam associações variadas entre padrões de migração e função cognitiva, revelando que, por exemplo, migrantes urbanos têm níveis mais elevados de função cognitiva em comparação com migrantes rurais. Embora estudos na China e na Índia tenham observado uma pior função cognitiva em mulheres na idade adulta em comparação com homens, a pesquisa existente sobre as diferenças de gênero na relação entre migração e cognição é limitada, focando em populações imigrantes e não em refugiados (Xu et al., 2019).

Os estudos indicam que os refugiados envelhecidos enfrentam desafios significativos para obter acesso a necessidades essenciais como água, comida e abrigo, devido a restrições de mobilidade, isolamento social e condições de pobreza. Essa situação os expõe a um maior risco de doenças, falta de higiene e desnutrição. Adicionalmente, as doenças não transmissíveis, como diabetes, acidente vascular cerebral e câncer, destacam-se como as condições de saúde física mais prevalentes entre os refugiados mais velhos. A elevada incidência de problemas de saúde mental, incluindo uma taxa de relato pessoal de depressão de 50% entre os refugiados mais velhos, é atribuída à forte ligação à terra natal, à perda de apoio social e estatuto, bem como à falta de perspectivas de futuro. Fatores de estresse adicionais, como pobreza, moradia precária, alimentação inadequada e desintegração familiar, têm impacto negativo na saúde mental e psicossocial das pessoas idosas (Liempt & Nijenhuis, 2020).

A atual crise global de refugiados, marcada por um aumento significativo no número de pessoas deslocadas, representa uma das maiores emergências humanitárias desde a Segunda Guerra Mundial. O crescente desafio de promover o bem-estar psicossocial em uma população vulnerável e envelhecida, como os refugiados, destaca-se como uma prioridade urgente. A revisão sistemática realizada neste artigo revela as complexidades dos processos psicossociais em saúde no contexto específico do envelhecimento de refugiados, com foco no impacto do estresse.

Os refugiados, especialmente os mais velhos, enfrentam uma série de desafios desde o deslocamento forçado, incluindo altas taxas de violência, perda de recursos e a ruptura das redes familiares. A falta de acesso aos serviços de saúde mental nos países de acolhimento e a subutilização desses serviços agravam ainda mais a situação, evidenciando disparidades significativas entre as necessidades dos refugiados e a assistência recebida.

A vulnerabilidade desses refugiados é acentuada pela perda das redes sociais e de apoio, levando a desafios adicionais como solidão, isolamento social e dificuldades na reconstrução de suas vidas nos países de refúgio. A limitação na capacidade de atender às necessidades básicas essenciais, juntamente com o impacto na função cognitiva na velhice, destaca a urgência de estratégias de apoio direcionadas aos refugiados acima de 60 anos.

Além disso, a revisão aponta para a necessidade premente de abordar lacunas existentes na atenção humanitária, garantindo que os refugiados mais velhos recebam a assistência necessária para preservar sua saúde e bem-estar. A compreensão desses desafios é crucial para o desenvolvimento de intervenções eficazes que abordem as necessidades específicas dessa população.

Em suma, este estudo destaca a importância de políticas e intervenções que considerem os aspectos psicossociais e de saúde mental no envelhecimento de refugiados, reconhecendo a necessidade de esforços coordenados para garantir que essa população receba o suporte necessário para reconstruir suas vidas após o deslocamento forçado.