Os critérios de inclusão para participar deste estudo envolveram ter participado da etapa quantitativa e manifestado interesse em dar seguimento a sua contribuição para a pesquisa. A amostra foi não probabilística e intencional. Buscou-se contemplar no estudo uma amostra diversa em suas características, com a intenção de acessar uma multiplicidade de experiências e verificar possíveis padrões e particularidades. A seleção das participantes ocorreu a partir da análise dos dados sociodemográficos, de regularidade no uso do preservativo e de tipo de parceiro que foram reportados na etapa quantitativa. As participantes do estudo foram 14 mulheres e esse número foi definido utilizando o critério de saturação teórica. A idade das mulheres apresentou variação entre 21 e 53 anos, com média de 33,5 anos (DP=11,6). As características sociodemográficas e de regularidade no uso de preservativo da amostra podem ser observadas na Tabela 1. As participantes foram identificadas neste artigo pela letra “P” e por um número correspondente a cada uma delas.

Tabela 1

	Idade	Raça/etnia	Orientação Sexual	Escolaridade	Estado e Região	Tipo de parceiro	Preservativo
P1	40	Branca	Heterossexual	Ensino médio incompleto	Sul-RS	Fixo	Regular
P2	52	Branca	Heterossexual	Pós-graduação completa	Centro-Oeste-DF	Fixo	Irregular
P3	23	Branca	Heterossexual	Ensino superior completo	Sul-RS	Casual	Irregular
P4	24	Amarela	Bissexual	Ensino superior completo	Sudeste-SP	Fixo	Irregular
P5	53	Branca	Heterossexual	Pós-graduação completa	Sul-RS	Casual	Irregular
P6	24	Parda	Heterossexual	Ensino médio completo	Nordeste-BA	Casual	Regular
P7	32	Branca	Bissexual	Pós-graduação completa	Sudeste-SP	Casual	Irregular
P8	48	Branca	Heterossexual	Pós-graduação completa	Sudeste-SP	Fixo	Irregular
P9	42	Branca	Heterossexual	Pós-graduação completa	Sul-RS	Casual	Irregular
P10	37	Branca	Heterossexual	Ensino superior completo	Sul-RS	Fixo	Irregular
P11	26	Branca	Heterossexual	Ensino superior completo	Nordeste-BA	Casual	Regular
P12	21	Parda	Bissexual	Ensino superior incompleto	Sudeste -RJ	Fixo	Regular
P13	23	Parda	Heterossexual	Ensino superior incompleto	Centro-Oeste-DF	Casual	Irregular
P14	24	Branca	Heterossexual	Ensino superior completo	Centro-Oeste- DF	Fixo	Irregular

Foram realizadas entrevistas semiestruturadas. Um roteiro com questões norteadoras foi utilizado para auxiliar a guiar os pontos que se tinha o interesse de explorar. As perguntas elaboradas buscaram investigar a proteção no sexo em diferentes formatos de relacionamento, aspectos dificultadores do uso do preservativo e questões que se relacionam com a autoestima, satisfação com a imagem corporal, confiança no parceiro e sexismo.

As participantes do estudo quantitativo que manifestaram interesse em continuar a contribuir com a pesquisa e possuíam as características que se buscava foram contatadas por e-mail para agendamento das entrevistas. Os convites foram enviados aos poucos, com novas tentativas à medida que não ocorria retorno. As entrevistas individuais foram conduzidas por três integrantes da equipe de pesquisa que receberam treinamento. A coleta de dados ocorreu exclusivamente de forma online entre os meses de agosto e outubro de 2021. A ferramenta Google Meet foi utilizada para a condução das entrevistas, que duraram em média 28 minutos.

As entrevistas foram transcritas na íntegra e analisadas por meio da Análise Temática, conforme as orientações e passos descritos na literatura por Braun e Clarke (2006) e contando com o suporte do software Atlas.ti. A categorização das entrevistas ocorreu às cegas por duas juízas independentes e houve a intervenção de terceira juíza em momentos de discordância.

A análise temática foi conduzida de acordo com os seguintes passos: familiarização com os dados coletados através da transcrição e apontamento de ideias iniciais; codificação preliminar partindo dos dados que pareciam mais interessantes; agrupamento de códigos em temas potenciais; revisão dos temas em relação aos extratos codificados e ao conjunto de dados; definição e nomeação de temas buscando refinar as especificidades de cada tema e a história geral contada pela análise; e redação da análise de dados integrando a questão de pesquisa, a literatura científica e os extratos ilustrativos dos temas (Braun & Clarke, 2006).

O Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul aprovou este estudo, sob o registro CAEE 45192521.9.0000.5336. As diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos estabelecidas pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS) na Resolução 466/2012 foram respeitadas. A concordância com a participação no estudo foi oficializada através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), que foi lido e firmado de forma oral com cada participante na chamada de vídeo, antes do início da entrevista. Ainda, foi solicitada a autorização para a gravação do áudio da chamada de vídeo para posterior transcrição. Por fim, foram resguardados os cuidados éticos necessários para garantir o sigilo e a privacidade das informações fornecidas pelas participantes.

Este tema se refere aos diferentes aspectos do prazer que emergem no discurso das participantes ao abordarem o tema de proteção no sexo. O prazer é um dos elementos que constitui uma experiência sexual agradável e, sendo assim, deve ser contemplado para garantir a promoção de saúde sexual para as mulheres (WHO, 2006). Por outro lado, pode contribuir em determinados casos para vulnerabilizar as mulheres a nível individual, visto que buscar o prazer pode limitar a adesão a ações protetivas em relação ao cuidado em saúde ( Meyer et al., 2006). Partindo das cinco dimensões do prazer propostas por Higgins e Hirsch (2008), serão apresentados neste tema aspectos referentes ao prazer físico, ao prazer na espontaneidade, ao prazer na intimidade, ao prazer despertado pelo prazer no outro e à erotização da segurança.

O prazer físico é uma dimensão que envolve a busca por maximizar a experiência sexual em termos de sensações e minimizar desconfortos, contemplando a lubrificação suficiente para gerar a excitação desejada e sensações relacionadas ao cheiro, ao sabor e ao toque (Higgins & Hirsch, 2008). A maioria das mulheres entrevistadas no presente estudo identificou o preservativo como um recurso que não aumenta ou diminui necessariamente o prazer. Contudo, a alergia ao látex e o desconforto com algumas espessuras, texturas e marcas de preservativos que prejudicam a lubrificação e a sensibilidade foram mencionados em alguns casos. Nessas situações, ao invés de abandonar a proteção, as mulheres demonstraram buscar resolver o que diminui o prazer, procurando novos produtos ou buscando atendimento médico:

Os recursos disponíveis para proteger as mulheres contra infecções adquiridas no sexo tornam-se limitados ao não levar em consideração que o prejuízo no prazer físico pode contribuir para que elas não utilizem o preservativo. Assim, a baixa priorização do prazer feminino na fabricação de preservativos pode ser entendida como uma vulnerabilidade programática enfrentada pelas mulheres (Ayres et al., 2013). É um achado promissor, por outro lado, que tenha sido observado nas participantes deste estudo uma atitude positiva no sentido de resolução dos problemas com os quais se deparavam ao buscar garantir segurança no sexo.

O prazer na espontaneidade, ou no flow do momento, é uma dimensão do prazer que diz respeito ao entendimento de que é importante se permitir experenciar o “calor do momento” e buscar evitar o que possa “cortar o clima” no sexo (Higgins & Hirsch, 2008). Essa dimensão esteve presente na fala de participantes na faixa etária dos 20 anos, como observado a seguir:

A necessidade de considerar a interdependência entre aspectos individuais e sociais para compreender as vulnerabilidades com as quais as mulheres têm se deparado (Moura et al., 2020) fica evidenciada no que é relatado pela P3 quando ela fala sobre a sua preocupação em desagradar o parceiro. Nesse caso, o prazer na espontaneidade se intersecciona com questões sociais referentes às relações de gênero. O receio de se tornar desagradável para o parceiro pode aparecer diante da preocupação em ocupar um papel ativo de interferência que, de acordo com Francisco et al. (2016), não é socialmente esperado das mulheres.

O prazer na intimidade é uma dimensão do prazer que se refere à percepção de que o sexo representa a união de dois corpos e que o contato “pele a pele” facilita o aumento da intensidade da conexão e da proximidade entre mulheres e homens (Higgins & Hirsch, 2008). Há evidências anteriores apontando que mulheres podem optar pelo sexo desprotegido para facilitar a proximidade com o parceiro e manter a conexão emocional entre o casal (Ibañez et al., 2017). Os relatos das participantes que estão em relações conjugais somam evidências para o entendimento de que a intimidade entre o casal ficaria limitada pelo uso do preservativo, conforme exemplificado: “Basicamente, eu acho que perde essa conexão do casal mesmo, esse prazer. Eu acho que é uma intimidade, é uma parte muito importante. Acho que ela corta uma parte do prazer que pra mim é muito boa” (P8).

Uma outra dimensão apresentada por Higgins e Hirsch (2008) é o prazer despertado pelo prazer no outro, que ocorre quando há satisfação em gerar prazer no parceiro. O estudo de Garcia e Souza (2010) constatou que quando questionadas sobre a segurança no sexo, mulheres apresentam narrativas semelhantes que podem ser resumidas em “ele não gosta de usar preservativo”, denotando o imperativo da primazia do prazer masculino. Essas narrativas também foram observadas de forma recorrente no presente estudo em mulheres em relacionamentos estáveis, como pode ser identificado a seguir: “Muitos homens dizem que é igual a chupar bala com papel, né? Eles ficam perguntando ‘mas por que, se é marido e mulher?’. Eles não querem usar e o que acontece mesmo é que a gente acaba cedendo” (P1).

Diferente das mulheres, que buscam solucionar a diminuição do próprio prazer, os homens, conforme a percepção das participantes deste estudo, costumam ser irredutíveis ao prejuízo em termos de sensação originado pelo preservativo. Nesse sentido, a dimensão do prazer despertado pelo prazer no outro vulnerabiliza as mulheres também a nível social, visto que está situada em um contexto sociocultural que privilegia os homens a partir de uma distribuição desigual de poder nas relações (Meyer et al., 2006).

Por fim, a erotização da segurança é uma dimensão do prazer que pressupõe que o relaxamento e o consequente prazer no sexo apenas ocorrem com a garantia da proteção contra ISTs e contra gravidez não planejada. Sendo assim, se refere a uma forma de prazer que se intensifica na presença do preservativo (Higgins & Hirsch, 2008). Essa erotização apareceu nas falas de algumas mulheres entrevistadas, sendo pertinente exemplificá-la com esse relato:

O relato da P7 e de outras participantes fornecem impressões iniciais de que erotizar o preservativo, ao contrário de limitá-lo a um “mal necessário”, pode ser uma via para fomentar o seu uso. Para tanto, a literatura anterior tem apontado algumas estratégias programáticas que podem ser úteis, como inserir o preservativo no jogo erótico (Zambenedetti, 2012) e promover a compreensão de que sexo seguro significa cuidado mútuo entre o casal (Kendall et al., 2015).

Este tema foi elaborado buscando acessar os aspectos que aparecem no discurso das participantes como dificultadores para que elas se reconheçam como vulneráveis a agravos em saúde quando não praticam sexo seguro, bem como consigam agir conforme esse reconhecimento. Entre mulheres e homens jovens, há indícios na literatura brasileira de que o preservativo costuma ser o método protetivo mais utilizado no sexo casual (Francisco et al., 2016; Garcia & Souza, 2010). Os relatos de mulheres jovens em relações casuais deste estudo, no entanto, demonstram que embora elas apresentem uma percepção contundente em relação à ausência de um “grupo de risco” suscetível a adquirir ISTs e enfatizem a importância do preservativo, frequentemente permanecem usando esse método de maneira inconsistente:

A pesquisa de Francisco et al. (2016) aponta que com o passar do tempo e com o estabelecimento de relações fixas, o preservativo costuma ser substituído pela pílula anticoncepcional ou outras estratégias exclusivamente contraceptivas. Esse foi um achado corroborado pelo presente estudo. A configuração fixa de relacionamento parece estar atrelada à manutenção da compreensão de que as ISTs ocorrem apenas em pessoas que adotam práticas sexuais específicas e compõem determinados “grupos de risco” dos quais as mulheres com parceiros fixos estão excluídas (Moura et al., 2020), conforme pode ser verificado a seguir:

A confiança no parceiro foi outro aspecto que apareceu nos relatos das participantes como relevante para a ausência de consistência no uso do preservativo. Trata-se de uma vulnerabilidade que afeta as mulheres a nível individual, visto que limita a capacidade que elas possuem de assimilar e agir conforme as informações que dispõem sobre o cuidado em saúde (Meyer et al., 2006). As participantes que mantêm relações casuais, com apenas uma exceção, foram enfáticas em relação à ausência de confiança nos seus parceiros casuais. Em contrapartida, a expressiva maioria das participantes em relacionamentos fixos manifestaram confiar no parceiro e mencionaram algumas razões que justificariam essa confiança:

O “mito do amor romântico” foi observado nos relatos das participantes deste estudo. A aceitação desse mito contribui para as mulheres presumirem a monogamia dos parceiros, limitando a percepção da possibilidade de adoecer (Guimarães et al., 2019). As concepções tradicionais de gênero favorecem a construção simbólica de um imaginário de homem fiel para as mulheres, enquanto fortalecem para os homens a ideia simbólica de uma masculinidade que precisa suprir “desejos imediatos” para firmar e demonstrar sua virilidade (Castro et al., 2004).

A autoestima, quando se apresenta em menores níveis, é um aspecto que pode ser compreendido como uma vulnerabilidade individual que expõe as mulheres à suscetibilidade ao sexo desprotegido (Nelson et al., 2017). Neste estudo, a maior parte das entrevistadas identificou a existência de uma relação entre a autoestima que possuem e a capacidade que apresentam de negociar o uso de preservativo. Ao serem questionadas sobre a autoestima, quase todas as mulheres se referiram também a questões que dizem respeito à agência sexual, ou seja, o quanto conseguem exercer poder, assertividade e ter confiança em seus posicionamentos no sexo (Rodrigue & Fernet, 2016). Tais relatos apontam para a importância de estudar a autoestima e a agência sexual como indissociáveis:

É pertinente considerar também a avaliação negativa sobre o próprio corpo como uma outra vulnerabilidade a nível individual que restringe a capacidade que mulheres possuem de adotar atitudes que visem sua própria proteção (Ayres et al., 2013). De acordo com Grower e Ward (2018), a insatisfação corporal pode atuar como uma barreira para o uso consistente de preservativo. Os relatos das participantes deste estudo também apontam para essa direção, conforme pode ser observado na fala de uma mulher na faixa etária dos 50 anos:

Assim como em relação à autoestima, mas de forma ainda mais contundente, ao falar sobre a influência de sua satisfação corporal na negociação do preservativo, as participantes deste estudo se referiram a aspectos que atentam para a importância, proposta por Meyer et al. (2006), de situar a saúde em um contexto com normas socialmente estabelecidas que estão imbricadas na produção das condições de adquirir infecções ou adoecer. Aspectos individuais exercem influência no desenvolvimento e na manutenção da insatisfação corporal, fatores socioculturais como o sexismo (Franzoi, 2001) estão relacionados com a rejeição à imagem corporal. O sexismo parece estar fortemente atrelado a maior conformidade com padrões culturais tradicionais em relação à aparência feminina (Franzoi, 2001).

O estudo de Wingood et al. (2002) verificou que mulheres que percebem negativamente seus corpos tendem a ser mais propensas a acreditar que existem menos opções de parceiros sexuais disponíveis para elas e a sentir medo do possível abandono como resultado da negociação do sexo seguro. Esse resultado foi corroborado pelo que foi relatado pelas participantes da presente pesquisa, como observado: “Quando eu tava mais acima do peso, pensava que a oportunidade que tinha pra ter relação e um pouco de carinho era aquela. Então, se não quiser usar preservativo ok, porque não sei quando vou ter de novo” (P9).

A elaboração deste tema ocorreu a partir da constatação de que aspectos que aproximam as mulheres de papéis tradicionais de gênero permanecem presentes na atualidade, mas existe, ao mesmo tempo, um movimento feminista de tensionamento crítico desses papéis. As relações de gênero podem ser compreendidas como uma vulnerabilidade social que tem o potencial de tornar mulheres mais suscetíveis a diferentes agravos em saúde (Ayres et al., 2013).

O menor poder que mulheres dispõem em relacionamentos parece estar atrelado a papéis de gênero que determinam que homens devem expressar sua masculinidade por meio da dominação e mulheres sua feminilidade por meio da passividade. Esses papéis definidos se relacionam a maior vulnerabilidade das mulheres ao sexo desprotegido, sendo frequente o predomínio da vontade dos homens em tomadas de decisões sexuais (Patrão et al., 2019). Os relatos do presente estudo convergem com esses achados, como exemplificado:

O uso do preservativo parece ser um desafio maior no contexto de relacionamentos estáveis. A distribuição desigual de poder em relações conjugais impacta negativamente na possibilidade de mulheres exercerem autonomia em decisões relacionadas a sua saúde sexual e reprodutiva e, visto que os homens não costumam ser favoráveis ao uso, contribui para que o preservativo se torne ausente (Blunch, 2019). Nesse contexto, o medo de ser acusada de infidelidade caso solicite o preservativo aparece como um fator que dificulta a capacidade das mulheres de assertividade na negociação do preservativo (Garcia & Souza, 2010). As falas das participantes do estudo estão em conformidade com a literatura, conforme ilustrado:

Entretanto, Higgins et al. (2010) alerta para a importância de que, na busca pela compreensão das vulnerabilidades que se estabelecem por meio do privilégio garantido aos homens, a capacidade de agência das mulheres no sexo não deixe de ser considerada. Lanier (2013) destaca que mulheres com perspectiva crítica feminista em relação aos papéis de gênero apresentam maior poder no contexto sexual. Esse não foi, contudo, um achado corroborado pelas mulheres desta pesquisa. Foi pouco frequente mencionarem que conseguem efetivamente exercer assertividade ao negociar segurança no sexo. Indiscutivelmente, todas as participantes manifestaram em suas narrativas, em maior ou menor grau, uma perspectiva crítica feminista. No entanto, enfrentam dificuldade para materializar na prática o que aparece em seus discursos.