Este estudo foi conduzido em um Centro de Atenção Psicossocial II - álcool e drogas (CAPS-ad) de um município do interior de São Paulo e participaram dele 10 pessoas que faziam tratamento neste serviço. Os critérios de inclusão foram: estar em atendimento no serviço; ter diagnóstico de esquizofrenia classificado por médico psiquiatra experiente em saúde mental, segundo códigos da Classificação Internacional de Doenças (Ministério da Saúde, 2021) , F.20 da CID-10,e registrado em prontuário; fazer uso de maconha no momento da coleta de dados ou tê-lo feito no ano anterior à entrevista, tendo diagnóstico de transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de canabinóides - síndrome de dependência (F12.2 da CID-10) também registrado em prontuário; ter mais de 18 anos; e não fazer uso de outra droga ilícita, como cocaína ou crack. Estabeleceu-se o período não superior a um ano do último uso de maconha como critério de inclusão por pressupor-se que quanto mais recente fosse a última experiência, melhor ela poderia ser relatada.

Todos os participantes eram do sexo masculino, tinham entre 22 e 33 anos (m = 27, dp = 4,27) e eram solteiros. Em relação à escolaridade, dois deles tinham nível fundamental incompleto, um completo, cinco não completaram o ensino médio e apenas dois possuíam ensino médio completo. No que diz respeito à idade de início do consumo de maconha, ela variou entre 10 e 18 anos de idade, tendo em sua maioria ocorrido o uso de maconha pela primeira vez durante a adolescência.

Foi utilizada a entrevista semiestruturada, elaborada de forma a identificar as construções de significados para os participantes. Para a identificação de participantes, obtenção dos dados relativos ao diagnóstico e outras informações pertinentes, foram consultados os prontuários através de um sistema online utilizado por toda a rede de saúde do município. Nesse sistema, pode-se ter acesso aos atendimentos recebidos, aos diagnósticos e aos exames, além de outras informações relevantes à saúde. Foi utilizado o diagnóstico feito pelo médico psiquiatra na última consulta do participante.

Para a realização das entrevistas, a pesquisadora fazia o convite para os participantes que aguardavam na sala de espera as atividades nos dias de coleta. A pesquisadora se apresentou como estudante de pós-graduação e falou brevemente sobre os objetivos do estudo. As entrevistas foram todas conduzidas no referido serviço, em sala privada onde apenas a pesquisadora e o participante permaneceram e sem interrupções de terceiros, durante o segundo semestre de 2015. Nenhum dos participantes convidados desistiu de participar do estudo ou se recusou.

Foram realizadas 10 entrevistas, contabilizando aproximadamente seis horas de gravação. Cada entrevista durou em média 40 minutos, excluindo-se o tempo de leitura do termo de consentimento e eventuais esclarecimentos. As transcrições dos áudios geraram um corpus de análise de 125 páginas. Além disso, foram elaborados cadernos de campo durante todo o processo de coleta de dados.

A análise das entrevistas foi realizada por meio do método de análise temática proposto por Clarke e Braun (2013). A análise foi conduzida em fases: na primeira etapa da análise, após a transcrição dos áudios, foram realizadas leituras e releituras do corpus de pesquisa para familiarização e imersão nos dados. Em seguida, foi construída uma tabela com duas colunas; na primeira, foi inserida a entrevista na íntegra e, na segunda, foram elaborados os códigos iniciais. Após isso, foi construída uma terceira coluna, em que os códigos eram refinados e propunham-se pré-temas. Posteriormente, foi realizado o agrupamento dos pré-temas semelhantes e a revisão deste agrupamento. Na última fase, os temas e subtemas foram definidos e nomeados. O trabalho seguiu ainda os Critérios Consolidados para Relatar Pesquisa Qualitativa - COREQ checklist (Tong et al., 2007).

O trabalho foi aprovado pela Secretaria de Saúde do município e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (CAAE: 37199314.2.0000.5407).

Um dos significados atribuídos ao uso de maconha por pessoas que receberam diagnóstico de esquizofrenia é o de algo que proporciona bem-estar e prazer. Os relatos trazem vivências em que a substância proporciona prazer e relaxamento. “Augusto” (26 anos) contou os motivos da continuidade do seu uso: “Porque eu gostei, era prazeroso”. Ademais, o consumo da maconha foi apresentado como alternativa para a melhoria da qualidade do sono, como descreveu “Douglas” (33 anos): “Mas é que você ‘pita’ assim e dá uma viajada, fica mais sossegado, dá para dormir”. Conhecer estes relatos de efeitos agradáveis feitos pelos participantes faz-se importante no sentido de compreendermos a continuidade do consumo de maconha.

O prazer causado pelo uso da substância é uma importante condição para o seu uso constante (Becker, 2008). Esses efeitos sobre o sono são discutidos pela literatura, que coloca que pessoas que fazem consumo de maconha identificam a substância como um recurso para a melhoria ou possibilidade de uma noite de sono mais eficaz e agradável, principalmente por pessoas que receberam um diagnóstico de esquizofrenia (Costain, 2008; Wagstaff et al., 2017). Nesse sentido, compreende-se que uma possível justificativa para a continuidade do uso da maconha seria o alívio da disforia (Seddon et al., 2013).

Além do prazer proporcionado pelo seu uso, alguns participantes colocam que a maconha possibilita uma vivência espiritual mais intensa. Essa explicação pode ser entendida como um recurso para preencher as lacunas do inexplicável ou do incompreensível, trazendo, assim, conforto e resignação frente ao sofrimento enfrentado, como pode ser observado na fala de “Carlos” (24 anos):

É interessante também no relato de “Carlos” (24 anos) o fato de ele afirmar que ouviu a voz de Deus após fumar maconha, mas saber que sua explicação não seria aceita pelo médico. Por um lado, ele teve uma experiência espiritual que considera potente, mas por outro sabe que não pode tratar disto com os profissionais que o acompanham. Observa-se que há uma necessidade de melhorar a comunicação entre usuários e profissionais.

Em uma revisão sistemática conduzida por Shattock e colaboradores (2017), com o objetivo de determinar a qualidade e os resultados da aliança terapêutica entre profissionais da saúde mental e pessoas que receberam o diagnóstico de esquizofrenia, verificou-se que quanto melhor o vínculo estabelecido, melhores os resultados do tratamento (por exemplo, controle dos sintomas, uso correto da medicação e menos hospitalizações). Segundo os autores, fatores associados aos profissionais, como empatia e confiabilidade, foram descritos como essenciais para o estabelecimento do vínculo terapêutico. De acordo com Berry et al. (2016), pessoas com diagnóstico de psicose e uso de maconha avaliam que quanto pior ou mais frágil o vínculo terapêutico, maior o consumo de maconha e a percepção de piora dos sintomas negativos da doença.

No estudo de Costain (2008), o pesquisador explorou alguns modelos explicativos para o uso de maconha entre pessoas com diagnóstico de esquizofrenia. Ele apontou que os participantes do seu estudo associavam a clareza do pensamento com o consumo de maconha e o aumento do volume das vozes à consciência espiritual. Os participantes afirmavam que a maconha, embora aumentasse o volume das vozes, auxiliava na compreensão destas, e consequentemente atribuíam um significado espiritual a essa experiência.

A substância nesse estudo foi percebida pelos participantes como um recurso no auxílio ao relaxamento e em relação à clareza das ideias e à capacidade de pensamento. Essa percepção ficou ilustrada na fala de “Anderson” (22 anos):

Por meio dos relatos, podemos apreender que os entrevistados associam o uso de maconha a uma clareza de pensamento e a uma maior consciência de si; essa associação entre o uso de maconha e a clareza de ideias e do pensamento já foi descrita nos trabalhos de Wagstaff et al. (2017) e de Costain (2008). É importante colocar que o padrão mais frequente de consumo é o de recreação, ou seja, o seu uso é feito ocasionalmente pelo prazer proporcionado pela substância (Becker, 2008). O uso da maconha muitas vezes é tratado como algo comum na vida das pessoas, sendo parte de um mundo social e pessoal.

Outro significado atribuído ao uso da maconha foi o de algo que desencadeia ou agrava sintomas de esquizofrenia. As pessoas fizeram uma associação clara entre fumar maconha e as experiências de sofrimento mental. É importante reforçar que todos que participaram deste estudo estavam em atendimento em um CAPS-ad e possuíam, implicado em suas histórias, um diagnóstico de transtorno mental. Nesse sentido, as compreensões dessas experiências foram construídas tanto em um nível individual quanto no percurso dessas pessoas dentro de serviços de saúde mental e na relação com profissionais. É importante ponderar as influências presentes nos discursos, como ilustrado na fala de “Douglas” (33 anos): “Ah, eles [profissionais do serviço] falam que a maconha que causa a esquizofrenia, que você começa a ouvir vozes. Que você tem que parar com essas coisas, sabe?”.

No que se refere aos efeitos da substância, muitos disseram ficar preocupados ou se sentirem perseguidos após o uso da maconha. Preocupações com o aumento ou agravamento dos sintomas positivos do diagnóstico de esquizofrenia se faziam presentes nos discursos e impactavam a motivação para abstinência ou para a diminuição do consumo. Essa preocupação ficou evidente na fala de “Lúcio” (32 anos):

O aumento da preocupação e a sensação de inquietação são destacados no estudo de Childs e colaboradores (2011) e de Katz et al. (2010). Os autores observaram que, embora a maconha produza efeitos antidepressivos e ansiolíticos em algumas pessoas, o seu consumo também pode produzir uma exacerbação de sintomas psicóticos, euforia excessiva, pensamento acelerado e agitação (Katz et al., 2010). Buadze, et al. (2010) e Costain (2008) descrevem que o uso da maconha promoveria um agravamento dos sintomas positivos do transtorno dadas as propriedades farmacológicas da substância. Devido a isso, é comum o agravamento de sintomas como alucinações, paranoias, delírios, despersonalização e dissociação (Rabin & George, 2017).

Outro significado atribuído pelas pessoas com diagnóstico de esquizofrenia que faziam uso de maconha foi o de associar esse consumo ao rompimento de vínculos, sejam eles familiares ou de trabalho. Para elas, o uso de maconha esteve associado às perdas que tiveram em suas vidas. Observa-se na fala de “João” (33 anos) que ele atribuiu não ter emprego e bens materiais ao fato de ter usado maconha:

É importante considerar que o discurso de “João” (33 anos) pode ter sido influenciado por diversas conversas que já teve, tanto com seus familiares como com profissionais da saúde. Nota-se que ele desconsidera outros fatores que devem ter influenciado quando avalia os motivos de não conseguir viver sua vida plenamente.

No relato de “Carlos” (24 anos), o uso de maconha foi associado aos prejuízos que teve. Ele treinava futebol em um clube e fumava maconha esporadicamente. Entretanto, quando descobriram que ele fumava, disseram que não poderia mais jogar, o que fez com que seu consumo aumentasse.

Observa-se que a frustração por ter deixado de fazer algo que gostava, associada ao tempo livre e à perda das relações sociais, foi importante para que o consumo fosse amplificado.

Os participantes também falaram sobre rompimento de vínculos com a família, em relatos permeados por descrições sobre conflitos familiares. O rompimento de vínculos é apontado pelos participantes como consequência do consumo de maconha, no entanto, nos relatos percebe-se que esses vínculos eram permeados por situações de estresse e de desgaste emocional. “Carlos” (24 anos) coloca que:

Numa revisão de literatura realizada por Siqueira et al. (2016), os autores destacam que muitos estudos evidenciam um prejuízo nas relações afetivas e familiares de pessoas que fazem uso de substâncias. A associação entre o uso de substâncias e problemas familiares, como conflitos, situações de estresse e desarmonia entre as pessoas, é comum. As famílias, amigos e pessoas com uma ligação afetiva geralmente já se demonstram desgastadas e desacreditadas nas potencialidades desse ente que faz o uso de alguma substância (Souza et al., 2006).

Outro significado dado ao consumo de maconha refere-se à compreensão do consumo como algo que aumentou a discriminação e o estigma que os entrevistados vivenciavam. Muitos participantes relataram culpa pelo consumo e sofreram as consequências do estigma associado a este. “Bruno” (25 anos) conta que se sentia menosprezado por ser usuário de maconha e que este sentimento tinha um impacto importante em sua autoestima e subjetividade: “Estava me sentindo um lixo, um...Sabe? Aquele drogado, que é desprezado pela sociedade, por todo mundo. Passa todo mundo e olha para o outro lado. Sentindo desprezado”.

Os discursos sociais associados ao uso de drogas ilícitas ainda estão atrelados a discursos proibicionistas e moralistas que colocam o sujeito como alguém com problemas de caráter. Muitas vezes, as drogas são associadas a comportamentos delituosos, como roubo ou tráfico, e isso impacta não só no modo como a sociedade vê o consumo, mas também nas práticas profissionais das pessoas que fazem uso.

Sabemos que, embora o conhecimento a respeito do uso de substâncias e de suas implicações sobre pessoas com transtornos psiquiátricos avance, muitos daqueles que sofrem ainda enfrentam o olhar discriminatório e estigmatizante da sociedade. Em algumas situações, a própria família carregava um olhar discriminatório sobre o consumo da substância, conforme fica ilustrado na fala de “Marcio” (25 anos):

Becker (2008) define como desviante aquela pessoa que se desvia das regras de um grupo. Pessoas chamadas desviantes compartilham em comum um rótulo e a experiência de serem rotuladas. Segundo o autor, noções de moralidade regulam o uso de maconha, pois o próprio indivíduo é responsável pelo próprio bem-estar e pelo comportamento racional. A exclusão social, o estigma e o preconceito vivenciados por essas pessoas contribuem para a invisibilização do sujeito dentro da sociedade, além de todo o sofrimento psíquico vivenciado. A consciência dos impactos que o uso de maconha pode causar em diversos níveis da vida de uma pessoa pode desempenhar um papel importante em iniciar ou manter uma tentativa de mudança.

Sabe-se que um diagnóstico psiquiátrico carrega uma marcação negativa na pessoa que o recebe. O estigma é causado pela combinação do desconhecimento e do medo que representa a base da criação de falsas verdades e de preconceitos enraizados. Ao longo da história, o estigma desempenhou um papel importante no isolamento emocional e social do paciente que possuía um diagnóstico psiquiátrico, aprofundando seu sofrimento.

Segundo Goffman (1891), o estigma é depreciativo. Como consequência, a pessoa sofre discriminações, é colocada em um lugar de inferioridade e muitas vezes associada à periculosidade ou percebida como uma pessoa desviante. Geralmente é atribuído a ela um termo específico que a retira do contexto social daqueles ditos “normais”. Ainda, segundo o autor, podem ser diferenciados três tipos de estigmas: o primeiro relacionado às “anormalidades“ ou “deformidades“ do corpo; outro relacionado à raça e à religião; e, por fim, os classificados como desvios de caráter, por exemplo, desonestidade, ter sido preso, fazer uso de drogas, ter uma doença mental, dentre outros. É importante ressaltar que o estigma representa uma violação dos direitos humanos, pois reduzem-se as possibilidades de integração social e de qualidade de vida do indivíduo que sofre (Sutovic, 2017).