psipesq Psicologia em Pesquisa Psicol. pesq. 1982-1247 Programa de Pós-Graduação em Psicologia da UFJF 10.34019/1982-1247.2023.v17. 36090 Articles Coping de familiares de crianças usuárias de dispositivos auditivos implantáveis Coping of families of children using implantable hearing devices Afrotamiento de las familias de niños que utilizan aparatos auditivos implantables https://orcid.org/0000-0001-8346-7578 Campos Lara Sessa 1 https://orcid.org/0000-0001-5362-6152 Motta Alessandra Brunoro 2 https://orcid.org/0000-0003-1162-185X Nilsen Carmen Silvia Carvalho Barreira 3 Fonoaudióloga. Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Espírito Santo. E-mail: larasessa@hotmail.com Universidade Federal do Espírito Santo Fonoaudióloga. Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Espírito Santo Brazil larasessa@hotmail.com Fonoaudióloga. Professora doutora adjunta do departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal do Espírito Santo. E-mail: carmenbarreira.nielsen@hotmail.com Universidade Federal do Espírito Santo Fonoaudióloga. Professora doutora adjunta do departamento de Fonoaudiologia Universidade Federal do Espírito Santo Brazil carmenbarreira.nielsen@hotmail.com Psicóloga. Professora doutora associada do departamento de Fonoaudiologia e do Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Universidade Federal do Espírito Santo. E-mail: alessandrabmotta@yahoo.com.br Universidade Federal do Espírito Santo Psicóloga Professora doutora associada do departamento de Fonoaudiologia e do Programa de Pós-Graduação em Psicologia Universidade Federal do Espírito Santo Brazil alessandrabmotta@yahoo.com.br Informações do Artigo: larasessa@hotmail.com 01 08 2023 17 3 1 26 18 10 2021 27 08 2022 Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons RESUMO

Este estudo investigou o coping de estressores relacionados ao processo de reabilitação auditiva, em familiares de crianças/adolescentes usuárias de dispositivos auditivos implantáveis. Nove participantes responderam a instrumentos sobre dados biosociodemográficos, risco psicossocial e coping, analisados de forma descritiva. Foram verificados indicadores de risco psicossocial alvo e clínico, porém com presença de suporte social. Estressores percebidos evocaram emoções de tristeza e medo, e as estratégias de enfrentamento mais referidas foram adaptativas: busca de informação e resolução de problemas. Conclui-se que a compreensão de indicadores psicossociais e do coping de familiares, permitirá melhor direcionamento da assistência no processo de reabilitação das crianças/adolescentes.

ABSTRACT

This study investigated coping with stressors related to the process of auditory rehabilitation in family members of children/adolescents using implantable hearing devices. Nine participants responded to instruments on biosociodemographic data, psychosocial risk and coping, analyzed descriptively. Target and clinical psychosocial risk indicators were verified, but with the presence of social support. Perceived stressors evoked emotions of sadness and fear, and the most mentioned coping strategies were adaptive: information seeking and problem solving. It is concluded that the understanding of psychosocial indicators and coping of family members will allow better targeting of assistance in the rehabilitation process of children/adolescents

 RESUMEN

Este estudio investigó el enfrentamiento de estresores relacionados con el proceso de rehabilitación auditiva en familiares de niños/adolescentes usuarios de prótesis auditivas implantables. Nueve participantes respondieron a instrumentos sobre datos biosociodemográficos, riesgo psicosocial y afrontamiento, analizados descriptivamente. Se verificaron indicadores de riesgo psicosocial diana y clínico, pero con presencia de apoyo social. Los estresores percibidos evocaron emociones de tristeza y miedo, y las estrategias de afrontamiento más mencionadas fueron adaptativas: búsqueda de información y resolución de problemas. Se concluye que la comprensión de los indicadores psicosociales y el enfrentamiento de los familiares permitirán una mejor focalización de la asistencia en el proceso de rehabilitación de niños/adolescentes.

 PALAVRAS-CHAVE: Deficiência auditiva Implante coclear Prótese Ancorada ao Osso Estratégias de enfrentamento Cuidador familiar. KEYWORDS: Hearing deficiency Cochlear implant Bone-Anchored Prosthesis Coping strategies Family caregiver. PALABRAS CLAVE: Pérdida de audición Implante coclear Prótesis anclada al hueso Estrategias de afrontamiento Cuidador familiar.

Segundo a Organização Mundial de Saúde ([WHO], 2019), 466 milhões de pessoas no mundo possuem perda auditiva e, desse montante, 34 milhões são crianças. No Brasil, de acordo com o último levantamento divulgado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), cerca de 9,7 milhões de brasileiros são surdos ou apresentam alguma dificuldade para ouvir (Brasil, 2010). A deficiência auditiva (DA) é um tipo de privação sensorial que se caracteriza pela reação atípica diante de estímulos sonoros e pode trazer prejuízos à comunicação do indivíduo, podendo impactar sobre aspectos globais do seu desenvolvimento, especialmente, sobre os domínios socioemocionais e cognitivos (Anmyr et al., 2011; Calháu et al., 2011; Samuel et al., 2010; Warner-Czyz et al., 2011).

Com a descoberta da DA na infância e as emoções decorrentes desse processo, são necessárias ações com atenção para a reformulação de significados e manejo de expectativas relacionadas com as possibilidades de reabilitação para a criança (Bevilacqua & Formigoni, 2012; Gatto & Tochetto, 2007; Vieira et al., 2012). As queixas apresentadas com maior frequência pelos familiares de crianças com DA estão associadas à dificuldade de comunicação, ao atraso de aquisição de fala em crianças pequenas e queixas referentes à dificuldade de aprendizagem e atenção em crianças com mais de seis anos de idade (Prates & Martins, 2011).

No caso das perdas auditivas sensoriais, de grau severo e/ou profundo, verifica-se pouco ou nenhum benefício com o uso do aparelho de amplificação sonora individual (AASI), ou seja, essa tecnologia não é capaz de atender às necessidades desse grau de perda auditiva. Nesse caso, pode haver indicação de uso do implante coclear (IC), dispositivo que foi desenvolvido para realizar a função das células ciliadas que estão danificadas ou ausentes, proporcionando a estimulação elétrica das fibras remanescentes do nervo auditivo e permitindo acesso aos sons de fala que garantem a sua inteligibilidade (Costa et al., 2005; Moret & Costa, 2015). Em perdas auditivas condutivas, devido a condições anatômicas que impedem a passagem do som por via aérea, pode-se utilizar a prótese auditiva ancorada ao osso (PAAO) para acesso aos sons por meio da vibração óssea (Catalani et al., 2021; Snik et al., 2001).

Segundo Yamada e Bevilacqua (2005), cada pessoa da família vivencia de um modo particular a surdez, e os benefícios do implante coclear perpassam pelos objetivos e pelas possibilidades físicas, emocionais e sociais dos envolvidos. As crianças e suas famílias tendem a trazer mensagens conflitantes com relação à educação e altas expectativas pelo uso da tecnologia, o que pode gerar sentimentos de decepção e baixa autoestima quando relacionadas com o desenvolvimento das habilidades de comunicação (Sessa & Sutherland, 2013). Essas características da DA podem se constituir em estressores com os quais crianças, adolescentes e familiares precisam lidar, de modo a preservar seu desenvolvimento adaptativo.

A Teoria Motivacional do Coping (TMC), adotando uma perspectiva desenvolvimentista em que o coping é visto como ação de regulação sob estresse, considera que o coping acontece em tempo real para que as pessoas regulem comportamento, emoção e orientação motivacional em condições de estresse psicológico (Skinner & Wellborn, 1994). A TMC permite a compreensão do coping em sua relação com o processo adaptativo, em que seus componentes se relacionam teoricamente para explicar os possíveis desfechos, adaptativos ou não. Inicialmente, entende-se que, quando o indivíduo está diante de uma situação estressora, ele pode avaliá-la como uma ameaça ou um desafio.

Em uma perspectiva motivacional, essa percepção de desafio ou ameaça se soma às necessidades psicológicas básicas de relacionamento, competência e autonomia, e também podem estar dirigidas ao self (si mesmo) ou ao contexto. A depender dessa avaliação, o indivíduo poderá empregar uma variedade de estratégias de coping, cuja funcionalidade permite compreendê-las em macrocategorias de coping (também referidas como famílias de coping), as quais se relacionam em um processo adaptativo. Dessa forma, constituiu-se como objetivo deste estudo verificar e descrever como os cuidadores familiares de crianças e adolescentes usuários de dispositivos auditivos implantáveis lidam com os estressores associados ao processo de reabilitação. Além disso, buscou-se caracterizar o perfil clínico, sociodemográfico e o risco psicossocial das crianças/adolescentes.

Método

Este trabalho foi delineado como um estudo descritivo, de corte transversal e abordagem quantitativa. Em consonância com a Resolução nº 46.612, da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) do Conselho Nacional de Saúde/Ministério da Saúde, a pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da instituição proponente do estudo, obtendo a aprovação no Parecer nº 4.287.012.

Participantes

Participaram do estudo nove cuidadores familiares (maioria mães, n = 8; com idade entre 29 e 42 anos [M = 33,5; DP±5,31]) de crianças e adolescentes, com idade entre 6 e 12 anos, usuárias de IC e PAAO. As crianças estavam inscritas no Programa de Implante Coclear, credenciado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para a realização de cirurgia de IC e PAAO, em um Estado da Região Sudeste do Brasil. Inicialmente, a amostra seria composta apenas de crianças/adolescentes usuários de IC, entretanto, considerando o período da pandemia da Covid-19 e a dificuldade de recrutar participantes, foram inseridos na amostra dois participantes usuários de PAAO, que também consiste em um dispositivo implantável que permite a estimulação auditiva por vibração óssea.

A amostra foi constituída a partir dos critérios de inclusão estabelecidos para a criança/adolescente: a) ser usuária de dispositivo auditivo implantável (IC ou PAAO); b) estar em acompanhamento no Programa de IC e estar realizando terapia para reabilitação auditiva vinculada ao referido Programa de IC; c) ter idade entre 6 e 12 anos; d) pertencer à categoria 3, 4 ou 5 de linguagem (Melo et al., 2012); e e) no caso do cuidador, este deveria ser o responsável principal pelos cuidados com a criança. Foram excluídos os casos em que a criança/adolescente estava em acompanhamento por teleatendimento.

Instrumentos e Análise de Dados <italic>Questionário Critério de Classificação Econômica </italic> <xref ref-type="bibr" rid="B5"> <italic>Brasil - ABEP (BRASIL, 2008</italic> </xref> <italic>).</italic>

Questionário para registro da classificação econômica da população brasileira. É composto por quatro grupos (itens de conforto, proveniência da água, condições da rua e grau de instrução do chefe da família). Cada opção de resposta apresenta uma pontuação equivalente que, ao final, é somada e permite identificar a classificação econômica da família, podendo variar entre as opções: A1, A2, B1, B2, C1, C2, D e E.

 <italic>Psychosocial Assessment Tool - PAT 2.0 (</italic> <xref ref-type="bibr" rid="B27"> <italic>Pai et al., 2008</italic> </xref> <italic>)</italic>

Instrumento de rastreio criado para avaliar o risco psicossocial em famílias de crianças com câncer recém- diagnosticadas, porém seu uso foi ampliado para outras condições de saúde (Kazak et al., 2015). O instrumento é composto por sete subescalas: a) Estrutura familiar e fontes; b) Suporte social; c) Problemas familiares; d) Reações ao stress; e) Crenças familiares; f) Problemas com as crianças; e g) Problemas com os irmãos. O resultado final é dado a partir da somatória das respostas para gerar as classificações de risco psicossocial: universal, caracterizada por risco leve, cuja pontuação total é menor que 1; alvo, com risco moderado e pontuação total igual ou maior que 1 e menor que 2 (≥1, e <2); e clínico, com risco elevado e pontuação total maior ou igual a 2 (≥2) (Pai et al., 2008). No Brasil, o estudo de Santos (2012) realizou a tradução e adaptação linguística do PAT 2.0, bem como a validação do instrumento para a população brasileira.

 <italic>Questionário Sociodemográfico</italic>

Questionário elaborado pelos autores para o registro das características sociodemográficas da criança (sexo, idade, escolaridade, procedência, por exemplo) e de características clínicas como: o tempo de diagnóstico, a configuração da perda auditiva, o tempo de cirurgia e ainda o uso de IC/PAAO unilateral ou bilateral, observando se realiza terapia fonoaudiológica, entre outros.

<italic>Escala de Coping ─ Baseada em </italic> <xref ref-type="bibr" rid="B22"> <bold>Lees<italic> (2007</italic> </bold> </xref> <italic>), Traduzida por </italic> <xref ref-type="bibr" rid="B21"> <italic>Justo (2013</italic> </xref> <italic>)</italic>

A escala permite a avaliação do coping, a partir da Teoria Motivacional do Coping (Skinner et al., 2003; Zimmer-Gembeck et al., 2013). No total, são 21 itens para avaliar: as reações emocionais (3 itens, questões 1, 2 e 5, sendo um para tristeza, um para medo e um para raiva); a percepção de ameaça às necessidades psicológicas básicas (3 itens, um para relacionamento, questão 6, um para competência, questão 3, e um para autonomia, questão 7; a percepção do estressor como um desafio, questão 4; a orientação em relação ao estressor, questão 20; as macrocategorias de coping adaptativas (6 itens, questões 8 a 13, um para cada macrocategoria: resolução de problema, busca de suporte, busca de informação, negociação, acomodação e aceitação); e as macrocategorias de coping não adaptativas (6 itens, questões de 14 a 19, sendo uma para cada macrocategoria: submissão, isolamento, fuga, desamparo, delegação e oposição). As respostas são dadas em uma escala Likert, de cinco pontos distribuídos nas opções que variam entre nem um pouco (um ponto), pouco (dois pontos), mais ou menos (três pontos), bastante (quatro pontos) e muito (cinco pontos).

Procedimentos

Após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição proponente, realizou-se contato com o local de coleta de dados para a apresentação do projeto e autorização para a realização do estudo. Em seguida, fez-se um levantamento de informações com os profissionais do Programa de IC para identificar as crianças/adolescentes que se encaixavam nos critérios de inclusão.

A coleta de dados ocorreu entre os meses de março e abril de 2021, de modo presencial, seguindo as diretrizes internacionais de biossegurança devido à pandemia da Covid-19 (OMS, 2021), com a utilização de equipamentos de proteção individual (EPIs). Realizou-se, também, o procedimento de limpeza e desinfecção do ambiente de coleta, seguindo as normas internas estabelecidas pela clínica-escola interprofissional da universidade, onde acontecem as atividades práticas de ensino e extensão do curso de Fonoaudiologia e também do Programa de IC (medidas de prevenção e controle da transmissão da Covid-19 na Clínica-Escola, acesso em 15/03/2021).

Os participantes foram abordados durante o momento de espera da terapia de seus filhos e apresentados à pesquisa por meio da leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Após concordância e assinatura do TCLE, os cuidadores familiares responderam aos instrumentos na seguinte ordem: Questionário Critério de Classificação Econômica Brasil (ABEP); Psychosocial Assessment Tool (PAT); Protocolo elaborado para o registro das características sociodemográficas e clínicas da criança; e Escala de Coping.

<italic>Processamento e Análise dos Dados</italic>

Os dados sociodemográficos das famílias e clínicos das crianças foram analisados de forma descritiva, calculando frequência, proporção, média e desvio padrão. Os dados obtidos pelo PAT e pela Escala de Coping foram processados conforme as orientações dos autores. No caso do PAT, os dados são inseridos e lançados em um programa, elaborado e fornecido pelos autores do instrumento, para calcular automaticamente a pontuação, gerando a classificação de risco, bem como as médias por domínio de risco psicossocial. Para a análise dos dados da Escala de Coping, as pontuações são somadas nas categorias: reações emocionais, necessidades psicológicas básicas e macrocategorias de coping. Em seguida, os dados processados pelo PAT e pela Escala de Coping também foram analisados de modo descritivo, por meio do cálculo de frequência, proporção, média e desvio padrão.

 Resultados Dados Biossociodemográficos dos Participantes

A caracterização biossociodemográfica dos participantes foi obtida a partir de protocolo especialmente elaborado para esta pesquisa. Para a composição desses dados, foram considerados ainda os instrumentos da ABEP e do PAT, que forneceram indicadores socioeconômicos e de risco psicossocial, respectivamente.

As crianças e adolescentes participantes do estudo eram usuárias de IC (n = 7) e PAAO (n = 2), com idades entre seis e 12 anos (8,78; ± 1,79), distribuídas entre meninos (n = 4) e meninas (n = 5). A etiologia da perda auditiva variou entre causa desconhecida na maioria (n=6), seguida de malformação congênita (n=2) e meningite (n=1). O perfil audiométrico variou entre sete crianças com perda do tipo sensorioneural de grau profundo bilateral e duas crianças com perda condutiva de grau profundo bilateral. O dispositivo auditivo utilizado variou entre três usuários de IC bilateral, dois usuários de PAAO unilateral e quatro usuários de dispositivos na modalidade bimodal (IC e AASI). A idade auditiva corresponde ao tempo desde a ativação do dispositivo até o momento em que a coleta dos dados foi realizada. Os usuários de IC bilateral apresentaram média de 92 ±18,33 meses da primeira cirurgia e 28 ± 6,92 meses da segunda cirurgia, e os usuários de PAAO unilateral, 24±0 meses e amplificação bimodal 30±14,36.

A avaliação de nível socioeconômico pela ABEP (BRASIL, 2008) mostrou que as crianças e os adolescentes pertenciam a famílias predominantemente alocadas na classe C: quatro famílias pertencentes à classe C1 (renda média domiciliar R$ 3.085,48) e três famílias à classe C2 (renda média domiciliar R$ 1.748,59).

Ainda em relação à caracterização biossociodemográfica das crianças/adolescentes, a medida de risco psicossocial indicou o predomínio de famílias na classificação de risco psicossocial “universal” (44,4%) e “alvo” (33,3%). O risco “clínico”, que indica maior vulnerabilidade, foi observado em 22,3% da amostra. Além da classificação de risco psicossocial, o PAT permite a análise por domínios de risco (Tabela 1).

<italic>Dados Descritivos de Risco Psicossocial Medidos pelo PAT (N = 9)</italic>
Domínios de risco psicossocial Média DP Mediana Máximo Mínimo
Estrutura familiar e recursos 0,49 0,08 0,29 0,43 0,14
Suporte social
Problemas com crianças 0,83 0,21 0,41 0,76 0,12
Problemas com irmãos
Problemas familiares 0,52 0,14 0,3 0,5 0,1
Relações de estresse com os pais 0,8 0,30 0,6 0,8 0,2
Crenças familiares 0,41 0,14 0,17 0,5 0,08
Escore Total 2,47 0,77 1,23 2,85 0,58

Nota. DP: Desvio padrão.

Destacam-se na tabela os domínios que alcançaram média superior a 0,50. A maior vulnerabilidade encontra-se nos domínios “problemas com as crianças” (M = 0,83; DP = ±0,21) e “reações de estresse dos pais” (M = 0,8; DP = ±0,30), seguidos de “problemas familiares” (M = 0,52; DP = ±0,14). Observou-se também que as famílias deste estudo não apresentaram risco nos domínios suporte social e problemas com os irmãos.

 <bold>Dados sobre o <italic>Coping</italic> dos Cuidadores Familiares das Crianças e Adolescentes</bold>

O coping dos cuidadores foi avaliado por meio da Escala de Coping, e as reações emocionais de valência negativa dos cuidadores com as maiores médias foram a tristeza (M = 2,22) e o medo (M = 2,11). Apesar de serem as maiores médias, representam pontuações que se localizam entre as classificações “um pouco” e “mais ou menos” no instrumento utilizado. Em relação às necessidades psicológicas básicas (NPBs) dos cuidadores familiares, todas apresentaram média superior a três, com destaque para a necessidade de relacionamento (M = 3,78). Médias mais altas indicam que as NPBs estão protegidas (Tabela 2).

<italic>Dados Descritivos das Famílias de Coping de Cuidadores Familiares de Crianças Usuárias de Dispositivos Auditivos (N = 9)</italic>
Reação emocional diante do estressor Mínimo Máximo Média Desvio padrão
Tristeza 1 5 2,22 1,25
Medo 1 5 2,11 1,64
Raiva 1 5 1,56 2,94
Necessidades psicológicas básicas
Competência 1 5 3,44 0,83
Relacionamento 1 5 3,78 2,38
Autonomia 1 5 3,56 1,67
Famílias de coping
Autoconfiança 2 5 3,22 1,48
Busca de suporte 1 5 3,33 0,83
Resolução de problemas 2 5 4,33 2,04
Busca de informação 2 5 4,44 2,49
Acomodação 1 5 3,67 9,0
Negociação 1 5 3,89 2,48
Total de famílias de coping relacionadas com a percepção de desafio 1 5 3,81 0,51
Delegação 1 2 1,11 3,49
Isolamento 1 3 1,44 2,48
Desamparo 1 5 2,44 1,30
Esquiva 1 2 1,22 3,03
Submissão 1 2 1,11 3,49
Oposição 1 4 2,33 1,64
Total de famílias de coping relacionadas com a percepção de ameaça 1 5 1,61 0,62

Elaborada pelos autores

A Escala de Coping também permitiu verificar que as famílias de coping que indicam a percepção do estressor como um desafio (o que se associa a um provável desfecho adaptativo) apareceram em maiores médias quando comparadas com as famílias de coping relacionadas com a percepção do estressor como uma ameaça (com um provável desfecho mal adaptativo) (Tabela 2). As famílias de coping “busca de informação” (M = 4,44) e “resolução de problemas” (M = 4,33) apareceram com as maiores médias. Quando se analisam as famílias de coping associadas à percepção de ameaça, verifica-se que o “desamparo” (M = 2,44) e a “oposição” (M = 2,33) aparecem com as maiores médias.

Discussão

Para melhor compreensão dos dados referentes ao coping dos cuidadores familiares, foram analisados aspectos clínicos e psicossociais referentes ao contexto da reabilitação auditiva da criança e do adolescente.

A maior parte dos familiares convidados que atendiam aos critérios de inclusão estabelecidos compuseram a amostra da pesquisa. Em relação às características das crianças/adolescentes, o estudo compôs uma amostra distribuída quase homogênea entre meninos e meninas, em sua maioria usuários de IC. Neste ponto, é importante destacar que essa característica trouxe uma diferença em termos auditivos, uma vez que, com a PAAO, a estimulação direta por via óssea acontece pelo dispositivo, permitindo a sensação auditiva imediata, trazendo ganhos mais rápidos quando comparados com o IC (Catalani et al., 2021).

Ao observar o tempo médio de realização da primeira e da segunda cirurgia de IC, constatou-se um desvio padrão alto, significando que as primeiras cirurgias aconteceram em momentos distintos para cada criança/adolescente, considerando as características individuais, da perda e o desenvolvimento. De acordo com esses fatores, as diferentes categorias de linguagem observadas estão associadas não só às características da perda, mas também ao tempo de cirurgia, assim como à modalidade de utilização dos dispositivos auditivos em ambas as orelhas. As variáveis associadas ao processo de reabilitação por meio do IC devem ser manejadas considerando as características individuais de cada criança e de seus familiares, com o objetivo de promover a melhor orientação e acompanhamento, de forma que todos tenham as mesmas possibilidades (Silva et al., 2020).

Ainda em relação às características clínicas, a maior proporção de causa desconhecida para a DA pode estar relacionada com a não identificação dos indicadores de risco para perda auditiva (IRDA), o que está em consonância com a realidade demonstrada por indicadores epidemiológicos da DA no país (Pupo et al., 2008; Tabith et al., 1989; Walber et al., 1995). Entre as causas conhecidas, a malformação caracterizou duas crianças e, de fato, nos casos de malformação, a DA é uma comorbidade comumente associada, pois a alteração anatômica pode impedir, de forma parcial ou total, a passagem da onda sonora por via aérea, o que representa, em determinados casos, exposição a outros procedimentos cirúrgicos, como a cirurgia plástica, para correção da estrutura anatômica, como é o caso de uma das crianças deste estudo (Catalani et al., 2021).

Em se tratando de meningite, sabe-se que a maioria dos casos pode representar a perda da audição. Dessa forma, os quadros de meningite que evoluem para perda auditiva necessitam de intervenção imediata, incluindo a possibilidade de colocação de IC simultâneo ou sequencial, com fins de aproveitar as estruturas remanescentes antes da ossificação coclear e proporcionar a reabilitação adequada da função auditiva (Brasil, 2014).

Em relação às características psicossociais dos familiares, foram obtidas classificações predominantes de risco psicossocial leve e moderado. No risco psicossocial leve (universal: 44,4%), entende-se que a família apresenta preocupação com a condição da criança, mas tem se mostrado resiliente; e no risco psicossocial moderado (alvo: 33,3%), algumas condições preexistentes podem dificultar a adaptação da família, indicando a necessidade de algum suporte específico. Ainda que em menor proporção, algumas famílias apresentaram risco psicossocial alto, referido como clínico (22,3%), indicando que os problemas preexistentes são crônicos e complexos, exigindo suporte multiprofissional no processo de adaptação à reabilitação auditiva da criança (Pai et al., 2008). Esse dado se distingue daqueles encontrados em população de crianças com câncer (Caprini & Motta, 2017), anemia falciforme (Caprini & Motta, 2021) e obesidade (Cunha et al., 2018), em que as classificações de risco moderado e alto foram a maioria. Entretanto, quando comparados com o risco psicossocial familiar de crianças com fissura labiopalatina (Ribeiro, 2018), os achados foram similares, assim como se assemelharam aos dados obtidos nos estudos originais do PAT em amostras norte-americanas (Pai et al., 2008).

Nesta pesquisa, o domínio “problemas com as crianças” apresentou maior média de risco, indicando uma área de maior vulnerabilidade, tal como observado em famílias de pré-adolescentes com fissura labiopalatina (Ribeiro, 2018). Essas condições impõem limites pela privação da audição (no caso da DA) ou podem compor quadros de síndrome e de comorbidade, que afetam aspectos globais do desenvolvimento, incluindo o desenvolvimento psicossocial da criança. Por essa razão, os cuidadores familiares podem perceber maior vulnerabilidade nesse domínio.

O domínio “reações de estresse dos pais” apresentou a segunda maior vulnerabilidade por domínio para a população deste estudo. Pesquisas indicam que o desenvolvimento da criança é um fator condicionante para o surgimento de ansiedade das mães (Pilarska & Sekula, 2019). No caso de mães de filhos que possuem DA, são observados níveis mais elevados de estresse (Levinger & Alhuzail, 2018). Essas reações de estresse podem advir da sobrecarga emocional e de cuidados que caracterizam a vida de cuidadores de crianças com desenvolvimento atípico, especialmente, as mães que têm assumido os cuidados diretos com a criança (Ferreira et al., 2020).

A importância do rastreio desses indicadores de estresse se dá, especialmente, pelo risco aumentado de problemas de doença mental em pais de crianças com deficiência auditiva. Esse risco ainda é maior quando a criança apresenta problemas de comportamento (van Driessche et al., 2014). Outras condições de saúde, como o autismo (Faro et al., 2019) e síndrome congênita (Gama et al., 2021), também associam o estresse parental à sobrecarga de cuidados. Essa sobrecarga pode ser ainda maior na ausência de suporte social, tendo como consequência estratégias de ajustes mais pobres (Calderon & Greenberg, 1999). No caso deste estudo, a percepção de suporte social referida pelas mães pode ter amortecido o impacto das reações de estresse, como observado em outros trabalhos (Lima & Souza, 2021).

Dois domínios de risco psicossocial alcançaram médias próximas a 0,50, “problemas familiares” e “estrutura e recursos da família”. Esses domínios indicam que há presença de problemas psicossociais preexistentes em um dos membros da família, especialmente pai ou mãe, e limitação de recursos, o que pode incluir dificuldades financeiras. Esses fatores de risco contemplam características socioeconômicas e podem ser analisados em relação aos dados da classificação da renda média domiciliar. Observou-se que a maioria das famílias deste estudo vive com renda entre R$ 1.748,59 e R$ 3.085,48 e, ainda, que uma família possui renda média domiciliar de R$ 719,81, reforçando possíveis dificuldades nessa área. Esta realidade de dificuldade financeira também se fez presente em crianças usuárias de IC da África do Sul, impactando a manutenção do dispositivo e a demora entre o diagnóstico e a cirurgia de IC (Bhamjee et al., 2019). Esses fatos reforçam a necessidade do apoio do Sistema Único de Saúde (SUS) no transporte, na disponibilização das consultas e serviços e, também, na manutenção e suporte com relação às peças e funcionamento dos dispositivos, que são de alto custo.

A análise do coping permitiu conhecer ainda as reações emocionais diante dos estressores, bem como a percepção de ameaça às necessidades psicológicas básicas. As reações emocionais medidas pela escala são de valência negativa e, para os cuidadores das crianças e adolescentes deste estudo, a tristeza e o medo alcançaram as maiores médias. Tais reações emocionais são comumente referidas em pesquisas com foco na vivência da família de crianças com algum tipo de deficiência (Crisostomo et al., 2019; Pintanel et al., 2013) e, também, nos estudos específicos com crianças com DA (Yamada et al., 2014). Dados os estressores referidos, as reações emocionais de valência negativa podem ser esperadas em diferentes momentos do processo de reabilitação, podendo informar ao indivíduo a presença de uma ameaça ou desafio às suas necessidades, bem como acionar seu engajamento em respostas de coping para o manejo do estressor (Zimmer-Gembeck et al., 2009).

Apesar da presença de reações emocionais de valência negativa, as necessidades psicológicas básicas de competência, relacionamento e autonomia parecem estar protegidas para esses cuidadores, considerando que apresentaram médias de respostas altas. Além disso, podem sugerir que a presença dos estressores tem sido avaliada como um desafio às suas necessidades psicológicas básicas, mais do que uma ameaça. Dentro do modelo teórico da TMC, isso pode explicar a média maior de estratégias da família de coping de desafio, com provável desfecho adaptativo. Para os cuidadores familiares de crianças com DA, as famílias de coping adaptativas mais referidas foram “busca de informação” e “resolução de problemas”.

Mesmo adotando outro referencial teórico, estudos identificaram estratégias adaptativas em pais de crianças usuárias de IC (Brand et al., 2018; Levinger & Alhuzail, 2018). Esses estudos encontraram relações positivas entre estratégias de busca de suporte social e de ressignificação e a qualidade de vida dos pais (Levinger & Alhuzail, 2018) e entre aceitação, percepção de autoeficácia e apoio social e o envolvimento dos pais no processo de reabilitação (Brand et al., 2018). Os dois estudos referiram o suporte social como fator relacionado com desfechos adaptativos. Os cuidadores deste estudo também se reportaram à busca de suporte na medida de coping (M = 3,33), o que parece ser possível dentro do contexto psicossocial familiar (medido pelo PAT), uma vez que todos indicaram pelo menos uma fonte de ajuda para cada demanda de cuidado com a criança.

As famílias de coping relacionadas com a percepção do estressor como uma ameaça e, por sua vez, com provável desfecho mal adaptativo foram menos referidas, com média inferior a 2. A exceção foram as famílias de coping “desamparo” (M = 2,44) e a “oposição” (M = 2,33). Estudos que utilizaram a Escala de Coping em outras condições de doença, como o câncer, também verificaram médias maiores de oposição (Pagung et al., 2021. Pela TMC, a oposição está associada à remoção de obstáculos, por meio de agressão, culpabilidade dos outros e projeção (Skinner et al., 2003). Na Escala de Coping, a oposição é avaliada pela resposta ao item “Quanto você BRIGA (discute) para mudar a situação?” e pode ser percebida pelos cuidadores como parte das ações de engajamento na resolução do problema, especialmente, quando se trata de acesso aos melhores recursos humanos e materiais para assistência à criança, como no contexto escolar.

Quanto ao “desamparo”, denota limites no processo adaptativo, uma vez que a exaustão e a interferência cognitiva dificultam a coordenação entre as ações do indivíduo e as contingências do meio (Skinner et al., 2003). O longo caminho da reabilitação auditiva, as dúvidas em relação aos desfechos e as expectativas a cada nova avaliação podem ser acompanhados de pensamentos que levam a essa confusão cognitiva, mas, para esta amostra, outros recursos de coping têm sido acionados, de modo a preservar a sua adaptação. Um exemplo da disponibilidade de recursos de coping pode ser visto no predomínio de famílias adaptativas, medidas pela Escala de Coping, mas também foi verificado no relato dos cuidadores em resposta aberta à questão sobre como lidam com os estressores.

A análise qualitativa mostrou a presença de estratégias associadas à religiosidade. Estratégias que referem o apoio à religiosidade também foram encontradas em outro estudo relacionado com o enfrentamento dos pais de crianças com DA (Daud et al., 2013). É possível que o desamparo acione outras estratégias, como o suporte em Deus, especialmente em situações difíceis. A busca pela religiosidade reflete uma prática social que se faz presente por meio de distintas doutrinas em que se desenvolve uma relação pessoal com Deus. Essa relação pode ser condição facilitadora para a recuperação da saúde e o enfrentamento de doenças crônicas (Lima et al., 2017).

O alcance dos resultados deste estudo deve ser compreendido dentro das limitações que a pesquisa apresentou. O tamanho da amostra impediu a verificação de associações entre as variáveis do estudo. Mesmo ampliando o critério de inclusão para crianças usuárias de PAAO, não foi suficiente alcançar um quantitativo amostral suficiente, além de trazer uma variável clínica importante por se tratar de uma condição em que os benefícios são mais brevemente observados.

Desse modo, estudos futuros podem ser delineados de forma a verificar as diferenças no coping de cuidadores familiares de crianças e adolescentes usuários de IC e PAAO, bem como entre usuários de Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI). Além disso, considerando as contribuições do estudo para a interface entre a Psicologia e a Fonoaudiologia, permitindo visão integral do processo de reabilitação auditiva, novos estudos podem ser direcionados para o desenvolvimento de estratégias de intervenção, com foco na ampliação do repertório de coping e na atenção às necessidades psicossociais de crianças e adolescentes em processo de reabilitação auditiva.

Conclui-se que os cuidadores familiares de crianças e adolescentes usuários de IC e PAAO apresentam reações emocionais e avaliações estressoras mais relacionadas com a família de coping adaptativo. A integração dos dados sociodemográficos, clínicos e psicossociais, somada à percepção e ao coping dos familiares sobre o processo de reabilitação, permitiu uma melhor compreensão do processo para os participantes desta pesquisa. Esses achados podem auxiliar no direcionamento da assistência e promoção do alcance potencial das famílias junto às crianças/adolescentes usuários de dispositivos auditivos implantáveis.

Referências Anmyr, L., Olsson, M., Larson, K., & Freijd, A. (2011). Children with hearing impairment: Living with cochlear implants or hearing aids. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 75(6), 844-849. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2011.03.023. Anmyr L. Olsson M. Larson K. Freijd A 2011 Children with hearing impairment: Living with cochlear implants or hearing aids International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 75 6 844 849 https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2011.03.023 Bevilacqua, M. C., & Formigoni, G. M. P. (2012). Audiologia educacional: Uma opção terapêutica para a criança deficiente auditiva. (3. ed. 2. Reimp). Pró-Fono, 2012. Bevilacqua M. C. Formigoni G. M. P 2012 Audiologia educacional: Uma opção terapêutica para a criança deficiente auditiva 3 Pró-Fono Bhamjee, A., Le Roux, T., Schlemmer, K., Perold, J., Cass, N., Schroeder, K., Schlesinger, D., Ceronio, D. & Vinck, B. (2019). Parent-perceived challenges related to the pediatric cochlear implantation process and support services received in South Africa. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 126, 109635. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.109635 Bhamjee A. Le Roux T. Schlemmer K. Perold J. Cass N. Schroeder K. Schlesinger D. Ceronio D. Vinck B 2019 Parent-perceived challenges related to the pediatric cochlear implantation process and support services received in South Africa International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 126 109635 https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.109635 Brand, D., Zaidman-Zait, A., & Most, T. (2018). Parent couples’ coping resources and involvement in their children’s intervention program. The Journal of Deaf Studies and Deaf Education, 23(3), 189-199. https://doi.org/10.1093/deafed/eny011 Brand D. Zaidman-Zait A. Most T 2018 Parent couples’ coping resources and involvement in their children’s intervention program The Journal of Deaf Studies and Deaf Education 23 3 189 199 https://doi.org/10.1093/deafed/eny011 Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. (2008). Critério de classificação econômica Brasil. Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Pesquisa Associação Brasileira de Empresas de 2008 Critério de classificação econômica Brasil Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP IBGE. (2010). Instituto Brasileiro de geografia e Estatística. Censo demográfico, 2010. https://ww2.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/caracteristicas_religiao_deficiencia/caracteristicas_religiao_deficiencia_tab_uf_xls.shtm IBGE 2010 Instituto Brasileiro de geografia e Estatística Censo demográfico https://ww2.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/caracteristicas_religiao_deficiencia/caracteristicas_religiao_deficiencia_tab_uf_xls.shtm Ministério da Saúde. (2014). Diretrizes gerais para atenção especializada às pessoas com deficiência auditiva no sistema único de saúde (SUS). dehttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_gerais_atencao_especializada_pessoas_deficiencia_auditiva_SUS.pdf. Saúde Ministério da 2014 Diretrizes gerais para atenção especializada às pessoas com deficiência auditiva no sistema único de saúde (SUS) dehttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_gerais_atencao_especializada_pessoas_deficiencia_auditiva_SUS.pdf Calderon, R., & Greenberg, M. T. (1999). Stress and coping in hearing mothers of children with hearing loss: Factors affecting mother and child adjustment. American Annals of the Deaf, 144(1), 7-18. https://doi.org/10.1353/aad.2012.0153. Calderon R. Greenberg M. T 1999 Stress and coping in hearing mothers of children with hearing loss: Factors affecting mother and child adjustment American Annals of the Deaf 144 1 7 18 https://doi.org/10.1353/aad.2012.0153 Calháu, C. M. D. F., Júnior, L., Penna, L. R., Reis, A. M. D. C. D., Capistrano, A. K. B., Lima, D. D. V. S. P., Calháu, A. C. D. F. & Rodrigues Júnior, F. D. A. (2011). Perfil etiológico dos pacientes implantados do Programa de Implante Coclear. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 77(1), 13-18. https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000100003 Calháu C. M. D. F. Júnior L. Penna L. R. Reis A. M. D. C. D. Capistrano A. K. B. Lima D. D. V. S. P. Calháu A. C. D. F. Rodrigues F. D. A Júnior 2011 Perfil etiológico dos pacientes implantados do Programa de Implante Coclear Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 77 1 13 18 https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000100003 Caprini, F. R., & Motta, A. B. (2017). Câncer infantil: Uma análise do impacto do diagnóstico. Psicologia: Teoria e Prática, 19(2), 164-176. http://dx.doi.org/10.5935/1980-6906/psicologia.v19n2p161-173. Caprini F. R. Motta A. B 2017 Câncer infantil: Uma análise do impacto do diagnóstico Psicologia: Teoria e Prática 19 2 164 176 http://dx.doi.org/10.5935/1980-6906/psicologia.v19n2p161-173 Caprini, F. R., & Motta, A. B. (2021). O impacto psicológico em familiares cuidadores de crianças e adolescentes com anemia falciforme. Estudos de Psicologia, 38, e190168. https://doi.org/10.1590/1982-0275202138e190168 Caprini F. R. Motta A. B 2021 O impacto psicológico em familiares cuidadores de crianças e adolescentes com anemia falciforme Estudos de Psicologia 38 e190168 https://doi.org/10.1590/1982-0275202138e190168 Catalani, B., Sassi, T. S. D. S., Bucuvic, É. C., Lourençone, L. F. M., Alvarenga, K. D. F., & Brito, R. V. D. (2021). Prótese auditiva ancorada ao osso percutânea: Benefícios auditivos. Audiology-Communication Research, 26, e2412. https://doi.org/10.1590/2317-6431-2020-2412 Catalani B. Sassi T. S. D. S. Bucuvic É. C. Lourençone L. F. M. Alvarenga K. D. F. Brito R. V. D 2021 Prótese auditiva ancorada ao osso percutânea: Benefícios auditivos. Audiology-Communication Research 26 e2412 https://doi.org/10.1590/2317-6431-2020-2412 Costa Filho, O. A., Bevilacqua, M. C., & Amantini, A. R. C. B. (2005). Considerações sobre o implante coclear em crianças. In M. C. Bevilacqua, & A. L. Moret (Eds.), Deficiência auditiva: Conversando com familiares e profissionais da Saúde. (pp. 123-138). Pulso. Costa O. A. Filho Bevilacqua M. C. Amantini A. R. C. B. 2005 Considerações sobre o implante coclear em crianças. Bevilacqua M. C. Moret A. L. Deficiência auditiva: Conversando com familiares e profissionais da Saúde 123 138 Pulso Crisostomo, K. N., Silva Grossi, F. R., & Santos Souza, R. (2019). As representações sociais da maternidade para mães de filhos/as com deficiência. Revista Psicologia e Saúde, 11(3), 79-96. http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v0i0.608 Crisostomo K. N. Silva Grossi F. R. Santos Souza R 2019 As representações sociais da maternidade para mães de filhos/as com deficiência Revista Psicologia e Saúde 11 3 79 96 http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v0i0.608 Cunha, K. S., Enumo, S. R. F., Lara Machado, W., & Andrade, A. L. M. (2018). Risco psicossocial familiar, coping do tratamento da obesidade infantil e controle parental da alimentação. Revista Psicologia em Pesquisa, 12(3), 11-21. https://doi.org/10.24879/2018001200300492 Cunha K. S. Enumo S. R. F. Lara Machado W. Andrade A. L. M 2018 Risco psicossocial familiar, coping do tratamento da obesidade infantil e controle parental da alimentação Revista Psicologia em Pesquisa 12 3 11 21 https://doi.org/10.24879/2018001200300492 Daud, M. M., Noor, S. S. M., Yusoff, M. N. C. M., Abd Rahman, N., & Zakaria, M. N. (2013). Gender differences in coping skills of parents with hearing-impaired children. B-ENT, 9(4), 319-323. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24597108/ Daud M. M. Noor S. S. M. Yusoff M. N. C. M. Abd Rahman N. Zakaria M. N 2013 Gender differences in coping skills of parents with hearing-impaired children B-ENT 9 4 319 323 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24597108 Faro, K. C. A., Santos, R. B., Bosa, C. A., Wagner, A., & Costa Silva, S. S. (2019). Autismo e mães com e sem estresse: Análise da sobrecarga materna e do suporte familiar. Psico, 50(2), e30080. https://doi.org/10.15448/1980-8623.2019.2.30080 Faro K. C. A. Santos R. B. Bosa C. A. Wagner A. Costa Silva S. S 2019 Autismo e mães com e sem estresse: Análise da sobrecarga materna e do suporte familiar Psico 50 2 e30080 https://doi.org/10.15448/1980-8623.2019.2.30080 Ferreira, F. Y., Xavier, M. C., Baldini, P. R., Ferreira, L. T. L., Lima, R. A. G., & Okido, A. C. C. (2020). Influência das práticas de atenção à saúde na sobrecarga de mães cuidadoras. Revista Brasileira de Enfermagem, 73(Suppl 4), e20190154. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0154 Ferreira F. Y. Xavier M. C. Baldini P. R. Ferreira L. T. L. Lima R. A. G. Okido A. C. C 2020 Influência das práticas de atenção à saúde na sobrecarga de mães cuidadoras Revista Brasileira de Enfermagem 73 Suppl 4 e20190154 http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0154 Gama, G. L., Silva, B. M. D., Silva, M. B. D., Ferreira, R. V. B., Tavares, J. D. S., & Melo, A. (2021). Saúde mental e sobrecarga das mães de crianças com síndrome congênita do Zika durante a pandemia de COVID-19. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, 21, 481-490. https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S200009 Gama G. L. Silva B. M. D. Silva M. B. D. Ferreira R. V. B. Tavares J. D. S. Melo A 2021 Saúde mental e sobrecarga das mães de crianças com síndrome congênita do Zika durante a pandemia de COVID-19 Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil 21 481 490 https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S200009 Gatto, C. I., & Tochetto, T. M. (2007). Deficiência auditiva infantil: Implicações e soluções. Revista Cefac, 9(1), 110-115. https://doi.org/10.1590/S1516-18462007000100014 Gatto C. I. Tochetto T. M 2007 Deficiência auditiva infantil: Implicações e soluções Revista Cefac 9 1 110 115 https://doi.org/10.1590/S1516-18462007000100014 Justo, A. P. (2013). Autorregulação em adolescentes: Estudos sobre as relações entre estresse, enfrentamento, temperamento e problemas de comportamento [Tese de Doutorado não publicada]. Pontifícia Universidade Católica de Campinas. Justo A. P 2013 Autorregulação em adolescentes: Estudos sobre as relações entre estresse, enfrentamento, temperamento e problemas de comportamento Tese de Doutorado Pontifícia Universidade Católica de Campinas Lees, D. C. (2007). An empirical investigation of the motivational theory of coping in middle to late childhood  & Unpublished Doctoral Thesis. Griffith University. Lees D. C 2007 An empirical investigation of the motivational theory of coping in middle to late childhood  & Unpublished Doctoral Thesis Griffith University Levinger, M., & Alhuzail, N. A. (2018). Bedouin hearing parents of children with hearing loss: Stress, coping, and quality of life. American Annals of the Deaf , 163(3), 328-355. https://doi.org/10.1353/aad.2018.0022. Levinger M. Alhuzail N. A 2018 Bedouin hearing parents of children with hearing loss: Stress, coping, and quality of life American Annals of the Deaf 163 3 328 355 https://doi.org/10.1353/aad.2018.0022 Lima Foch, G. F., Silva, A. M. B., & Enumo, S. R. F. (2017). Coping religioso/espiritual: uma revisão sistemática de literatura (2003-2013). Arquivos Brasileiros de Psico logia , 69(2), 53-71. Lima Foch G. F. Silva A. M. B. Enumo S. R. F 2017 Coping religioso/espiritual: uma revisão sistemática de literatura (2003-2013) Arquivos Brasileiros de Psico logia 69 2 53 71 Melo, T. M. D., Yamaguti, E. H., Moret, A. L. M., & Bevilacqua, M. C. (2012). Audição e linguagem em crianças deficientes auditivas implantadas inseridas em ambiente bilíngue: um estudo de casos. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, 17, 476-481.  https://doi.org/10.1590/S1516-80342012000400019. Melo T. M. D. Yamaguti E. H. Moret A. L. M. Bevilacqua M. C 2012 Audição e linguagem em crianças deficientes auditivas implantadas inseridas em ambiente bilíngue: um estudo de casos Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia 17 476 481 https://doi.org/10.1590/S1516-80342012000400019 Moret, A. L. M., & Costa , O. A. (2015). Capítulo 43: Conceituação e indicação do implante coclear. In E. M. Boéchat, P. de. L. Menezes, C. M. do. Couto, A. C. F. Frizzo, R. C. Scharlach, & A. R. T. Anastasio,. Tratado de audiologia. (2. Ed, pp. 489-508). Guanabara Koogan. Moret A. L. M. Costa O. A 2015 Capítulo 43: Conceituação e indicação do implante coclear Boéchat E. M. Menezes P. de. L. Couto C. M. do. Frizzo A. C. F. Scharlach R. C. Anastasio A. R. T. Tratado de audiologia 2. Ed . 489 . 508 Pai, A. L., Patiño-Fernández, A. M., McSherry, M., Beele, D., Alderfer, M. A., Reilly, A. T., Hwang, W.-T., & Kazak, A. E. (2008). The Psychosocial Assessment Tool (PAT2. 0): Psychometric properties of a screener for psychosocial distress in families of children newly diagnosed with cancer. Journal of Pediatric Psychology, 33(1), 50-62. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsm053 Pai A. L. Patiño-Fernández A. M. McSherry M. Beele D. Alderfer M. A. Reilly A. T. Hwang W.-T. Kazak A. E 2008 The Psychosocial Assessment Tool (PAT2. 0): Psychometric properties of a screener for psychosocial distress in families of children newly diagnosed with cancer Journal of Pediatric Psychology 33 1 50 62 https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsm053 Pagung, L. B., Silveira, K. A., & Motta, A. B. (2021). Otimismo e ganho percebido em cuidadores de crianças com câncer. Psico , 52(1), e34179. https://doi.org/10.15448/1980-8623.2021.1.34179. Pagung L. B. Silveira K. A. Motta A. B 2021 Otimismo e ganho percebido em cuidadores de crianças com câncer Psico 52 1 e34179 https://doi.org/10.15448/1980-8623.2021.1.34179 Prates, L. P. C. S., & Martins, V. D. O. (2011). Distúrbios da fala e da linguagem na infância. Revista Médica de Minas Gerais, 21(4 Supl 1), S54-S60. https://ftp.medicina.ufmg.br/ped/Arquivos/2013/disturbiofalaeimagem8periodo_21_08_2013.pdf Prates L. P. C. S. Martins V. D. O 2011 Distúrbios da fala e da linguagem na infância Revista Médica de Minas Gerais 21 4 Supl 1 S54 S60 https://ftp.medicina.ufmg.br/ped/Arquivos/2013/disturbiofalaeimagem8periodo_21_08_2013.pdf Pilarska, A., & Sekula, A. (2019). Bidirectional dependency of developmental and social difficulties in hearing impaired children on the mother’s state anxiety. Journal of Child and Family Studies, 28(3), 744-752. https://doi.org/10.1007/s10826-018-1300-4 Pilarska A. Sekula A 2019 Bidirectional dependency of developmental and social difficulties in hearing impaired children on the mother’s state anxiety Journal of Child and Family Studies 28 3 744 752 https://doi.org/10.1007/s10826-018-1300-4 Pintanel, A. C., Gomes, G. C., & Xavier, D. M. (2013). Mães de crianças com deficiência visual: Dificuldades e facilidades enfrentadas no cuidado. Revista Gaúcha de Enfermagem, 34, 86-92. https://doi.org/10.1590/S1983-14472013000200011 Pintanel A. C. Gomes G. C. Xavier D. M 2013 Mães de crianças com deficiência visual: Dificuldades e facilidades enfrentadas no cuidado Revista Gaúcha de Enfermagem 34 86 92 https://doi.org/10.1590/S1983-14472013000200011 Pupo, A. C., Balieiro, C. R., & Figueiredo, R. D. S. L. (2008). Estudo retrospectivo de crianças e jovens com deficiência auditiva: Caracterização das etiologias e quadro audiológico. Revista CEFAC, 10, 84-91. https://doi.org/10.1590/S1516-18462008000100012 Pupo A. C. Balieiro C. R. Figueiredo R. D. S. L 2008 Estudo retrospectivo de crianças e jovens com deficiência auditiva: Caracterização das etiologias e quadro audiológico Revista CEFAC 10 84 91 https://doi.org/10.1590/S1516-18462008000100012 Ribeiro, R. A., & Enumo, S. R. F. (2018). Estresse e estratégias de enfrentamento da fissura labiopalatina por pré-adolescentes. Saúde e Pesquisa, 11(2), 267-276. https://doi.org/10.17765/1983-1870.2018v11n2p267-276 Ribeiro R. A. Enumo S. R. F 2018 Estresse e estratégias de enfrentamento da fissura labiopalatina por pré-adolescentes Saúde e Pesquisa 11 2 267 276 https://doi.org/10.17765/1983-1870.2018v11n2p267-276 Samuel, P. A., Gomez, M. V. S. G., Lopes, D. M. B., Matas, C. G., Tsuji, R. K., Brito Neto, R. V. D., & Bento, R. F. (2010). Percepção de fala e limiares audiométricos em usuários de implante coclear Nucleus 22 e Nucleus 24. Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia, 14(3), 331-337. https://doi.org/10.1590/S1809-48722010000300010.  Samuel P. A. Gomez M. V. S. G. Lopes D. M. B. Matas C. G. Tsuji R. K. Brito R. V. D. Neto Bento R. F 2010 Percepção de fala e limiares audiométricos em usuários de implante coclear Nucleus 22 e Nucleus 24 Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia 14 3 331 337 https://doi.org/10.1590/S1809-48722010000300010 Santos, S. S. (2012). Adaptação transcultural e validação do “Psychosocial Assessment Tool (PAT2. 0)”: Instrumento de Avaliação Psicossocial de famílias de pacientes pediátricos recém-diagnosticados com câncer. Fundação Antônio Prudente. Santos S. S 2012 Adaptação transcultural e validação do “Psychosocial Assessment Tool (PAT2. 0)”: Instrumento de Avaliação Psicossocial de famílias de pacientes pediátricos recém-diagnosticados com câncer Fundação Antônio Prudente Sessa, B., & Sutherland, H. (2013). Addressing mental health needs of deaf children and their families: The National Deaf Child and Adolescent Mental Health Service. The Psychiatrist, 37(5), 175-178. https://doi.org/10.1192/pb.bp.112.038604 Sessa B. Sutherland H 2013 Addressing mental health needs of deaf children and their families: The National Deaf Child and Adolescent Mental Health Service The Psychiatrist 37 5 175 178 https://doi.org/10.1192/pb.bp.112.038604 Silva, J. D. M., Yamada, M. O., Guedes, E. G., & Moret, A. L. M. (2020). Fatores influenciadores na qualidade de vida de crianças com implante coclear. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology , 86, 411-418. https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2020.11.021 Silva J. D. M. Yamada M. O. Guedes E. G. Moret A. L. M 2020 Fatores influenciadores na qualidade de vida de crianças com implante coclear Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 86 411 418 https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2020.11.021 Skinner, E. A. & Edge, K., Altman, J. & Sherwood, H. (2003). Searching for the structure of coping: A review and critique of category systems for classifying ways of coping. Psychological Bulletin, 129 (2), 216-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.2.216 Skinner E. A. Edge K. Altman J. Sherwood H 2003 Searching for the structure of coping: A review and critique of category systems for classifying ways of coping Psychological Bulletin 129 2 216 269 https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.2.216 Skinner, E. A., & Wellborn, J. G. (1994). Coping during childhood and adolescence: A motivacional perspective. In D. L. Featherman, M R. M. Lerner, & M. Perlmutter (Eds.), Life-Span development and behavior (Vol.12, pp. 91-133). Lawrence Erlbaum Associates. Skinner E. A. Wellborn J. G 1994 Coping during childhood and adolescence: A motivacional perspective Featherman D. L. Lerner M R. M. Perlmutter M. Life-Span development and behavior Vol.12 91 133 Lawrence Erlbaum Associates Snik, F. M., Mylanus, A. M., & Cremers, W. R. J. (2001). The bone-anchored hearing aid: A solution for previously unresolved otologic problems. Otolaryngologic Clinics of North America, 34(2), 365-372. https://doi.org/10.1016/s0030-6665(05)70336-4 Snik F. M. Mylanus A. M. Cremers W. R. J 2001 The bone-anchored hearing aid: A solution for previously unresolved otologic problems Otolaryngologic Clinics of North America 34 2 365 372 https://doi.org/10.1016/s0030-6665(05)70336-4 Tabith Jr, A., Franco, E., & Berbieri, J. (1989). Levantamento da etiologia da deficiência em uma escola especial para deficientes auditivos. Distúrbios da Comunicação, 3(1), 119-123. https://revistas.pucsp.br/dic/article/view/11466/24168 Tabith A. Jr Franco E. Berbieri J 1989 Levantamento da etiologia da deficiência em uma escola especial para deficientes auditivos Distúrbios da Comunicação 3 1 119 123 https://revistas.pucsp.br/dic/article/view/11466/24168 van Driessche, A., Jotheeswaran, A. T., Murthy, G. V. S., Pilot, E., Sagar, J., Pant, H., Singh, V. & Dpk, B. (2014). Psychological well-being of parents and family caregivers of children with hearing impairment in south India: Influence of behavioural problems in children and social support. International Review of Psychiatry, 26(4), 500-507. https://doi.org/10.3109/09540261.2014.926865 van Driessche A. Jotheeswaran A. T. Murthy G. V. S. Pilot E. Sagar J. Pant H. Singh V. Dpk B 2014 Psychological well-being of parents and family caregivers of children with hearing impairment in south India: Influence of behavioural problems in children and social support International Review of Psychiatry 26 4 500 507 https://doi.org/10.3109/09540261.2014.926865 Vieira, S.S., Bevilacqua, M. C., Ferreira, N. M. L. A., & Dupas, G. (2012). Descoberta da deficiência auditiva pela família: vendo o futuro idealizado desmoronar. Acta Paulista de Enfermagem, 25(2), 82-88. https://doi.org/10.1590/S0103-21002012000900013. Vieira S.S. Bevilacqua M. C. Ferreira N. M. L. A. Dupas G 2012 Descoberta da deficiência auditiva pela família: vendo o futuro idealizado desmoronar Acta Paulista de Enfermagem 25 2 82 88 https://doi.org/10.1590/S0103-21002012000900013 Walber, C. A., Colomé, V. L., Balen, S. C. D. S. A., Santos, L. K., Kessler, T. M., Rossi, A. G., & Toniolo, I. M. (1995). Deficiência auditiva: Fatores etiológicos. Distúrbios da Comunicação , 7(2). 117-123. https://revistas.pucsp.br/index.php/dic/article/view/11070/23836 Walber C. A. Colomé V. L. Balen S. C. D. S. A. Santos L. K. Kessler T. M. Rossi A. G. Toniolo I. M 1995 Deficiência auditiva: Fatores etiológicos Distúrbios da Comunicação 7 2 117 123 https://revistas.pucsp.br/index.php/dic/article/view/11070/23836 Warner-Czyz, A. D., Loy, B., Tobey, E. A., Nakonezny, P., & Roland, P. S. (2011). Health-related quality of life in children and adolescents who use cochlear implants. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,  75(1), 95-105. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.10.018 Warner-Czyz A. D. Loy B. Tobey E. A. Nakonezny P. Roland P. S 2011 Health-related quality of life in children and adolescents who use cochlear implants International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 75 1 95 105 https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.10.018 World Health Organization. (2019, 12 february). New WHO-ITU standard aims to prevent hearing loss among 1.1 billion young people. https://www.who.int/news-room/detail/12-02-2019-new-who-itu-standard-aims-to-prevent-hearing-loss-among-1.1-billion-young-people. Organization World Health 2019 New WHO-ITU standard aims to prevent hearing loss among 1.1 billion young people https://www.who.int/news-room/detail/12-02-2019-new-who-itu-standard-aims-to-prevent-hearing-loss-among-1.1-billion-young-people Yamada, M. O., Moretti, C. N., Prado, M. D. C. R. D., & Bevilacqua, M. C. (2014). A relação mãe-bebê com deficiência auditiva no processo de diagnóstico. Psicologia em Revista, 20(3), 460-478. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.5752/P.1678-9523.2014V20N3P460 Yamada M. O. Moretti C. N. Prado M. D. C. R. D. Bevilacqua M. C 2014 A relação mãe-bebê com deficiência auditiva no processo de diagnóstico Psicologia em Revista 20 3 460 478 https://doi.org/http://dx.doi.org/10.5752/P.1678-9523.2014V20N3P460 Yamada, M. O.,& Bevilacqua, M. C. (2005). O papel do psicólogo no programa de implante coclear do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais. Estudos de Psicologia , 22(3), 255-262. https://doi.org/10.1590/S0103-166X2005000300004 Yamada M. O. & Bevilacqua M. C 2005 O papel do psicólogo no programa de implante coclear do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais Estudos de Psicologia 22 3 255 262 https://doi.org/10.1590/S0103-166X2005000300004 Zimmer-Gembeck, M. J., Lees, D. C., Bradley, G. L., & Skinner, E. A. (2009). Use of an analogue method to examine children’s appraisals of threat and emotion in response to stressful events. Motivation and Emotion, 33(2), 136-149. http://dx.doi.org/10.1007/s11031-009-9123-7 Zimmer-Gembeck M. J. Lees D. C. Bradley G. L. Skinner E. A 2009 Use of an analogue method to examine children’s appraisals of threat and emotion in response to stressful events Motivation and Emotion 33 2 136 149 http://dx.doi.org/10.1007/s11031-009-9123-7 Zimmer-Gembeck, M. J., Skinner, E. A., Morris, H., & Thomas, R. (2013). Anticipated coping with interpersonal stressors: Links with the emotional reactions of sadness, anger, and fear. The Journal of Early Adolescence, 33(5), 684-709. https://doi.org/10.1177/0272431612466175 Zimmer-Gembeck M. J. Skinner E. A. Morris H. Thomas R 2013 Anticipated coping with interpersonal stressors: Links with the emotional reactions of sadness, anger, and fear The Journal of Early Adolescence 33 5 684 709 https://doi.org/10.1177/0272431612466175 Lima, T. J. S. D., & Souza, L. E. C. D. (2021). O suporte social como fator de proteção para as mães de crianças com Síndrome da Zika Congênita. Ciência & Saúde Coletiva, 26, 3031-3040. Lima T. J. S. D. Souza L. E. C. D 2021 O suporte social como fator de proteção para as mães de crianças com Síndrome da Zika Congênita Ciência & Saúde Coletiva 26 3031 3040 Kazak, A. E., Schneider, S., Didonato, S., & Pai, A. L. (2015). Family psychosocial risk screening guided by the pediatric psychosocial preventative health model (PPPHM) using the psychosocial assessment tool (PAT). Acta Oncologica, 54(5), 574-580. Kazak A. E. Schneider S. Didonato S. Pai A. L 2015 Family psychosocial risk screening guided by the pediatric psychosocial preventative health model (PPPHM) using the psychosocial assessment tool (PAT) Acta Oncologica 54 5 574 580 Organização Mundial de Saúde, OMS (2021). Folha informativa sobre COVID-19. Recuperado em fevereiro de 2021 de https://www.paho.org/pt/covid19 acesso em fevereiro de 2021. Organização Mundial de Saúde OMS 2021 Folha informativa sobre COVID-19 Recuperado em fevereiro de 2021 de https://www.paho.org/pt/covid19 acesso em fevereiro de 2021