As bases de dados utilizadas foram: National Library of Medicine - PubMed; American Psychological Association - APA; Cochrane Library; e Virtual Health Library. Os termos utilizados para realização das buscas foram: “população negra”, “vulnerabilidade” e “Determinantes Sociais de Saúde”. Para todos os termos foram incluídas e combinadas entre si suas variações (MeSH; Entry Terms; Synonyms) fornecidas por cada base de dados, que também apresentaram variações de idioma como português e inglês. Nesse sentido, em cada plataforma consultada foi utilizada uma expressão específica como estratégia de busca.

Os critérios para inclusão dos dados utilizados foram: (a) ensaio clínicos randomizados, estudos transversais ou de prevalência e estudos de coorte prospectivos ou retrospectivos, com qualquer tamanho de amostra, pois estes são métodos que buscam investigar determinadas amostras durante um período, com especificidade e qualidade metodológica no acompanhamento, na coleta e na análise dos dados; (b) população negra das Américas; (c) todas as faixas etárias: crianças - 0 aos 12 anos incompletos, adolescentes - dos 12 aos 18 anos incompletos, ou adultos - maiores de 18 anos; (d) amostra investigada pelos estudos deve apresentar como desfecho dados referentes a vulnerabilidades em, ao menos, um dos seguintes aspectos: AL, MO, SB, MA, TR, RE, ED, AF, TE, LA e ASS.

Foram excluídos da revisão: dados incompletos e indisponíveis, relatos de caso, comentários, editoriais, conferências, resumos, teses, dissertações e publicações de simpósios e congressos.

Os estudos com suas respectivas amostras que se adequaram aos critérios aqui mencionados compõem a amostra homogênea desta investigação, da qual foram extraídos, analisados e descritos os dados em consonância com o objetivo desta pesquisa.

De acordo com os critérios de elegibilidade estabelecidos, dois autores de modo independente realizaram a busca e a seleção dos artigos por análise de título e resumo. Para isso foi utilizado o Rayyan QCRI, um software de armazenamento de dados que permite a detecção de artigos duplicados e a inclusão ou a exclusão às cegas, facilitando assim a discussão posterior das divergências entre os autores. Posteriormente, foi realizada a análise através da leitura na íntegra, sendo que o primeiro autor executou a extração de dados e o segundo supervisionou esse procedimento. Os seguintes dados foram analisados: (a) local de origem do estudo no continente americano (norte, centro ou sul); (b) tamanho da amostra; (c) sexo; (d) faixa etária de idade; (e) tipo de vulnerabilidade nos DSS.

Entre as 8.963 pessoas que compõem a amostra específica deste estudo, 4.952 (55,2%) apresentaram processos de vulnerabilização no ASS, sendo todos os casos oriundos da América do Norte, predominantemente dos EUA. Dentre os processos de vulnerabilização, identificou-se que negligenciar a saúde mental dos cuidadores de pacientes negros (49-65 anos) com diabetes tipo 2, residentes de zonas rurais, contribuiu para o agravamento da patologia dos pacientes do sexo feminino e masculino, adultos e idosos (Brody et al., 2009).

Foi constatado também que a atenção recebida por mulheres negras em serviços de saúde nos EUA é menor quando comparada com a que mulheres brancas recebem. De 620 mulheres negras adultas (18-60 anos) com diagnóstico de depressão ou transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), grávidas e de baixa renda, apenas 18% (38) relataram ter recebido tratamento para a depressão e 6% (12) para o PTSD (Powers et al., 2020).

Também nos EUA, questões étnicas e raciais surgiram nos dados relacionados à vulnerabilização no acesso à saúde. Nesse sentido, terapeutas não sensíveis à população, sem conhecimento sobre questões étnicas e raciais, noção de equidade, capacitação e empatia, contribuem para que mulheres afro-americanas adultas (23-60 anos) com transtornos por uso de substâncias apresentassem baixas taxas de retenção do tratamento em comparação com outros grupos de usuários de substâncias que não são negros (Davis et al., 2015).

Ainda nos EUA, a ausência de intervenções culturalmente relevantes que considerem aspectos étnicos e raciais também contribui para a piora do acesso aos serviços de saúde, influenciando na redução da qualidade de vida e saúde mental de pacientes afro-americanos idosos (61 anos ou mais), do sexo masculino e feminino, com distimia (Jimenez et al., 2015).

Nessa mesma perspectiva, na América do Norte, no contexto de um serviço saúde privado dos EUA destinado a pessoas de baixa renda, a falta de abordagens interventivas etnicamente adequadas, que considerem aspectos étnico-culturais no processo do acolhimento das demandas de pessoas negras, contribui com o aumento de mortes por câncer de mama em populações de mulheres negras adultas, com idade entre 41 e 60 anos; e idosas, com idade entre 61 e 75 anos (Champion et al., 2006).

Em consonância, no contexto da saúde pública, a ausência de integração e a disseminação de estratégias de saúde baseadas em evidências para populações negras carentes, usando modalidades de intervenção culturalmente aceitáveis e sem preconceito étnico-racial, contribuem para que pais negros adultos (18-60 anos), do sexo masculino e feminino, tenham maiores experiências negativas com serviços de saúde mental e falta de conhecimento sobre os transtornos mentais dos filhos nos EUA. Pais brancos não enfrentam esse problema na mesma proporção (Vázquez & Villodas, 2019).

Nos EUA, a ausência de programas de saúde que considerem fatores étnicos como um apoio no tratamento - como o apoio emocional da instituição religiosa - diminui as chances de atenuar os fatores de risco para doença cardiovascular, incluindo: pressão arterial elevada, excesso de peso, estilo de vida sedentário e dieta alimentar de afro-americanos adultos com idade entre 45 e 60 anos (Ralston et al., 2014). Do mesmo modo, a ausência de publicidade direcionada nos EUA, considerando aspectos étnicos, usando o rádio como canal principal, contribui para que afro-americanos adultos (18-60 anos) façam pouco uso do Cancer Information Service, um programa de informação e educação para assistência na cessação do tabagismo (Boyd et al., 1998).

Fumantes negros adultos (18-60 anos), do sexo masculino e feminino, nos EUA, enfrentam mais barreiras para acessar tratamentos breves e eficazes para parar de fumar, diferentemente de outros grupos raciais (Brett et al., 2021). Ainda sobre problemas no acesso aos serviços de saúde nos EUA, homens negros adultos (18-60 anos) que são pais, moradores de rua em bairros de baixa renda e que não possuem acesso a psicólogos, assistentes sociais e diretores de programas relacionados à parentalidade, não conseguem desenvolver um vínculo afetivo de qualidade com os filhos, condição que influencia negativamente o desenvolvimento afetivo das crianças (Coates & Phares, 2014).

Crianças (5-9 anos) afro-americanas, do sexo masculino e feminino, que vivem na pobreza e têm dificuldade de acesso a intervenções em saúde nos EUA, muitas vezes experimentam condições adversas na infância, como exposição excessiva à violência, seja testemunhando ou vitimização direta de violência doméstica ou comunitária. Essas condições contribuem com o aumento de problemas de saúde mental (Patterson et al., 2018).

A ausência de visitas domiciliares por equipes de enfermagem para o acompanhamento de crianças negras e suas mães, inclusive a não realização do pré-natal de bebês negros, amplia a mortalidade por todas as causas entre as mães negras (18-60 anos) de baixa renda e a mortalidade por causas evitáveis em seus filhos (1 mês até 12 anos) que vivem em ambientes altamente desfavorecidos nos EUA (Olds et al., 2014).

Intervenções em saúde que não observam aspectos da comunidade, como a construção de uma rede de proteção, dificultam a promoção de saúde por meio de cuidados contínuos capazes de reduzir o descontrole sobre a pressão arterial sistólica de pessoas negras adultas (18-60 anos), inviabilizando, assim, a prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) secundário entre sobreviventes vulneráveis nos EUA (Cheng et al., 2018).

Ainda nos EUA, a ausência de programas de saúde preventivos voltados às crianças através da melhoria do apoio parental amplia as dificuldades da vida adulta em vizinhança. Inclusive amplia o uso de drogas entre homens negros e o índice de massa corporal de mulheres negras entre 19 e 25 anos (Brody et al., 2019).

Foi identificado que meios de rastreamento do câncer colorretal (CCR) são subutilizados, especialmente entre a população negra adulta (58 anos), do sexo masculino e feminino, em situação de vulnerabilidade socioeconômica nos EUA. Relacionado a isso, compreende-se que a ausência de auxílio à decisão sobre o tratamento e navegação dos pacientes negros no sistema hospitalar piora as taxas de rastreamento do CCR (Reuland et al., 2017).

Afro-americanos (19-60 anos) que moram nos EUA, do sexo masculino e feminino, com baixo nível socioeconômico e hipertensão não controlada recebem menos cuidados centrados no paciente quando comparados com populações não socioeconomicamente vulneráveis e não negras. A falta de educação médica continuada e de intervenções com um agente de saúde que envolvam o paciente no seu próprio tratamento dificulta os processos de cuidado dessa população e são agravantes da hipertensão (Cooper et al., 2011). A falta de intervenções voltadas à educação em saúde visando apoiar a perda e o controle de peso, melhorar o conhecimento sobre escolhas comportamentais de estilo de vida saudável e facilitar o acesso a cuidados de saúde abrangentes amplia os problemas de excesso de peso corporal, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares e algumas formas de câncer em populações de mulheres negras adultas, entre 19 e 60 anos, que residem nos EUA (Blanks et al., 2016).

A desconfiança de mulheres afro-americanas adultas (18-60 anos) em médicos de serviços de saúde é saliente devido ao racismo histórico e contemporâneo dentro dos ambientes médicos. Dessa situação reverberam problemas de saúde que poderiam ser evitados através de cuidados preventivos. Exemplo disso é o caso da insatisfação entre mulheres negras em serviços de mamografia nos EUA, que afeta as suas percepções sobre a sua habilidade de autocuidado e sobre a capacidade dos médicos no acompanhamento dos resultados de exames que constataram anormalidades (Molina et al., 2015).

Equipes de serviços privados de saúde que negligenciam os medos e as preocupações singulares de mulheres negras adultas (18-60 anos) em relação à decisão de fazer quimioterapia são um problema que coloca essa população em alto risco de não receber a dose completa da quimioterapia prescrita para câncer de mama nos EUA (Rosenzweig et al., 2011). Atrelado a isso, pacientes negras adultas (18-60 anos) que residem nos EUA, de baixa renda e que têm câncer de mama estão em risco de subtratamento da dor relacionada a esse câncer (Anderson et al., 2015).

A ausência de programas que usam agentes comunitários de saúde para ajudar a superar as barreiras aos cuidados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e melhorar a adesão ao tratamento nos EUA amplia a mortalidade relacionada à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) entre pacientes afro-americanos adultos (18-60 anos) do sexo masculino e feminino (Kenya et al., 2013).

Desconsiderar a associação entre contaminação por Covid-19 e minorias étnicas que residem em áreas altamente carentes socioeconomicamente nos EUA faz com que, em comparação com populações brancas não hispânicas, a contaminação de Covid-19 seja maior em populações negras adultas (18-60 anos) e idosas (61 ou mais) não hispânicas. Esta evidência denota a importância de as intervenções em saúde priorizarem aquelas populações em situação de vulnerabilidade (Khanna et al., 2021).

Foram identificados 2.647 (29,5%) casos em que se apresentaram processos de vulnerabilização relacionados à RE, todos na América do Norte, conforme os dados dos seis artigos detalhados na Tabela 1.

Tabela 1

Referência	País	Descrição das vulnerabilidades	Faixa etária	Sexo
Fouts et al., 2007	EUA	Bebês de famílias com nível socioeconômico inferior se envolveram menos em brincadeiras sozinhos, eram mais agitados, apresentaram problemas no sono e episódios mais curtos de interação social, e receberam menos afeto verbal e respostas calmantes à sua agitação e choro.	Criança (3-4 meses)	M e F
Powers et al., 2020	EUA	Mulheres afro-americanas grávidas que vivem em comunidades urbanas de baixa renda têm altas taxas de exposição a traumas e risco elevado para o desenvolvimento de transtornos relacionados ao trauma, incluindo PTST e depressão.	Adulta (18-60 anos)	F
Rosenthal et al., 2014	EUA	Mulheres afro-americanas de baixa renda que sofreram discriminação durante o 2º trimestre da gravidez tiveram maiores chances de diagnóstico de doenças sexualmente transmissíveis e de ter um parceiro sexual de risco durante o 3º trimestre.	Adolescente e adulta (14-21 anos)	F
Coley & Lombardi, 2014	EUA	Mulheres negras de baixa renda possuem empregos mais instáveis e com baixa qualidade, quando comparadas com mulheres não negras latinas e europeias de baixa renda. Essa condição potencializou problemas de saúde mental e física e familiares.	Adulta (18-60 anos)	F
Dunne et al., 2018	EUA	Adultos afro-americanos de baixa renda apresentaram baixa satisfação com a vida e isso teve ligação com problemas de ansiedade, falta de apoio social e morbimortalidade prematura.	Adulta (18-44 anos)	M e F
Javalkar et al., 2021	EUA	Crianças negras de baixa renda e em condição de vulnerabilidade social apresentaram maior risco de diagnóstico de síndrome inflamatória multissistêmica e Covid-19.	Criança (1-12 anos)	M e F

Nota. F = feminino; M = masculino; PTST: transtorno de estresse pós-traumático.

De forma complementar, processos de vulnerabilização associados a DSS relacionados ao TR foram identificados em 1.475 (16,4%) casos de mulheres negras adultas de baixa renda. Nesse sentido, evidências obtidas em Boston, Chicago e San Antonio, com mulheres afro-americanas, latinas e europeias de baixa renda, indicam que mulheres negras de baixa renda geralmente possuem empregos instáveis e com baixa qualidade. Além disso, salários não justos estavam associados a problemas de instabilidade financeira e de saúde mental e física (Coley & Lombardi, 2014).

A vulnerabilização dos DSS relacionados ao MA foi encontrada em 769 (8,5%) pessoas dos estudos analisados. O primeiro grupo era formado por 200 adultos dos sexos feminino e masculino com idade entre 40 e 65 anos; o segundo, por seis mulheres adultas com idade entre 18 e 60 anos; e o terceiro, por 563 adolescentes do sexo masculino com idade entre 14 e 18 anos. O contexto de vulnerabilização relacionado ao MA dos três grupos se passa nos EUA, na América do Norte.

No primeiro grupo, foi identificado que a ausência de fontes de apoio, como amigos que prestam cuidados, nos contextos sociais imediatos de afro-americanos rurais com diabetes tipo 2, diminui o autocuidado e amplia a morbidade (Brody et al., 2009).

No segundo grupo, seis mulheres negras, mães e de baixa renda, cujas casas em Nova Orleans, cidade na Luisiana, foram danificadas ou destruídas pelo furacão Katrina em 2005, apresentaram problemas na superação do trauma vivenciado. Isso decorre principalmente da ausência de políticas que analisem aspectos da diversidade racial, forneçam melhores condições de moradia e novas oportunidades educacionais e econômicas (Manove et al., 2019).

Sobre o grupo de adolescentes negros, ficou evidenciado que viver em um ambiente onde há tráfico de drogas, relações com outros delinquentes e comportamentos agressivos está associado ao envolvimento no tráfico e ao porte de armas na adolescência (Docherty et al., 2019).

Vulnerabilizações na AL foram identificadas em 472 (5,2%) pessoas. Dentre elas, 390 eram adolescentes de sexo masculino e feminino com idade entre 11 e 14 anos, e 82 eram crianças de sexo masculino e feminino com menos de 5 anos. No caso das crianças, a desnutrição foi prevalente em 22,1% de uma amostra de 372 crianças residentes em comunidades remanescentes de quilombos de dois municípios do Maranhão, estado brasileiro na América do Sul (Silveira et al., 2020).

Acerca dos adolescentes, a vulnerabilidade estava relacionada ao baixo nível de nutrientes provenientes de uma dieta pobre em frutas e vegetais. De acordo com a intervenção realizada em agências de serviços juvenis localizadas em Nova York, Nova Jersey e Pensilvânia, nos EUA, foi demonstrada a necessidade de se adotar estratégias políticas em saúde para aumentar a ingestão de nutrientes entre adolescentes afro-americanos economicamente desfavorecidos (Di Noia et al., 2008).

Sobre vulnerabilidades relacionadas à ED, foram identificadas 452 (5%) pessoas em pesquisas com crianças de baixa renda, entre 1 a 4 anos, na educação infantil de 10 escolas primárias públicas na cidade de Nova York. Os dados indicam que crianças negras que não participaram de uma intervenção na primeira infância centrada na família e baseada no desempenho escolar tiveram pontuações mais baixas em seu desenvolvimento no jardim de infância e menor desempenho acadêmico avaliado pelo professor. A ausência de intervenções na primeira infância, que melhorem os ambientes doméstico e escolar, promove a desigualdade, perpetuando uma situação de vulnerabilidade para as crianças de minorias urbanas desfavorecidas (Brotman et al., 2013).

Os DSS relacionados à AF foram evidenciados em 320 (3,5%) pessoas em análise sobre vulnerabilidades. Dentre elas, condições adversas de vizinhança (deterioração do bairro e criminalidade) e ausência de atividade física estavam atreladas a sintomas de humor deprimido em mulheres afro-americanas adultas com idade média de 48,5 anos, nos EUA. Destaca-se que uma intervenção durante 24 semanas baseada em caminhadas diminuiu os sintomas depressivos (Wilbur et al., 2009).

Mulheres afro-americanas com idade entre 19 e 30 anos são um grupo demográfico pouco ativo nos EUA, sendo que apenas 36% atendem às recomendações nacionais de atividade física em comparação com 46% das mulheres brancas. O declínio começa na adolescência e continua até a idade adulta. A ausência de intervenções em saúde para promover a atividade física em mulheres afro-americanas durante este período crítico da vida contribui para o aumento das comorbidades decorrentes da condição sedentária dessa população (Joseph, Dutton et al., 2015).

Nesse mesmo sentido, 15 mulheres afro-americanas nos EUA, com idade entre 24 e 49 anos, que apresentavam baixo índice de atividade física e eram desproporcionalmente sobrecarregadas por doenças associadas, foram inseridas em um programa de atividade física entregue por mensagem de texto e Facebook culturalmente adaptado. Dentre os resultados, houve diminuição do comportamento sedentário, aumento da atividade física de intensidade leve e moderada no estilo de vida, melhoria dos resultados psicossociais e alta satisfação das participantes (Joseph, Keller et al., 2015).

Acerca das vulnerabilidades relacionadas ao LA, foram encontrados 171 (1,9%) casos na Flórida, nos EUA, na América do Norte. Indivíduos negros adultos, tanto de sexo feminino quanto masculino, com idade média de 45 anos, apresentaram maior índice de estresse cotidiano devido a constantes mudanças de vida decorrentes de adversidades e ausência de atividades de lazer, diferentemente do que foi identificado nos participantes não negros (Neff, 1985).