Pacientes com obesidade mórbida têm recorrido à cirurgia bariátrica como tratamento eficaz para essa síndrome. Frente a esse contexto, o objetivo deste estudo foi conhecer o impacto do preparo psicológico na adesão ao tratamento e no sucesso do pós-operatório de indivíduos que se submeteram à cirurgia bariátrica no Hospital Universitário Onofre Lopes. Trata-se de uma pesquisa de campo, exploratória com enfoque qualitativo. Diante do quadro preocupante do aumento da obesidade, é importante que haja maior investimento das equipes multiprofissionais no que se refere ao acompanhamento psicológico contínuo para o tratamento.
Patients with morbid obesity have resorted to bariatric surgery as an effective treatment for this syndrome. Faced with this context, the objective of this study was to understand the impact of psychological preparation on treatment adherence and on the postoperative success of individuals who underwent bariatric surgery at Hospital Universitário Onofre Lopes. It is an exploratory field research, with a qualitative focus. In view of the worrying situation of the increase in obesity, it is important that there is greater investment by the multiprofessional teams with regard to continuous psychological monitoring for the treatment.
Los pacientes con obesidad mórbida han recurrido a la cirugía bariátrica como tratamiento eficaz para este síndrome. Frente a este contexto, el objetivo de este estudio fue conocer el impacto de la preparación psicológica en la adhesión al tratamiento y en el éxito postoperatorio de los individuos que se sometieron a la cirugía bariátrica en el Hospital Universitario Onofre Lopes. Es una investigación de campo, exploratoria con enfoque cualitativo. Ante la preocupante situación del aumento de la obesidad, es importante que exista una mayor inversión por parte de los equipos multiprofesionales en el seguimiento psicológico continuo del tratamento.
A obesidade tem se tornado uma preocupação mundial nos últimos anos, sendo o foco de inúmeros estudos. A revista britânica The Lancet publicou, em 2016, um estudo coordenado pelo professor Majid Ezzati, o qual revelou o aumento do número da obesidade entre os anos de 1975 e 2014 em 200 países. O estudo traz um total de 106 milhões de obesos em 1975 e um aumento para 641 milhões em 2014, ou seja, 13% da população mundial. Se continuarmos nesse ritmo, pode-se chegar até a 20% em 2025 (Ezzati, 2016). Conforme esse prisma, somente no Brasil foi possível identificar uma marca de quase 30 milhões de pessoas acima do peso em 2014 e um terço desta população está na lista de obesidade severa (Ezzati, 2016). É um dado preocupante, principalmente quando se percebe que estamos fazendo parte da lista dos cinco países com maior número de obesos do mundo.
A obesidade, por sua vez, é uma doença crônica que afeta crianças, adolescentes e adultos, presente em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Por isso, essa doença vem sendo compreendida como um grave problema de saúde pública. Não exclusivamente no Brasil, mas em vários outros países, houve um aumento no número de pessoas obesas nos últimos vinte e cinco anos, o que deixa os profissionais de saúde e a comunidade em geral preocupados em encontrar a melhor forma de manejo para patologia em foco (
A obesidade é caracterizada como uma doença multifatorial que sofre influências do meio ambiente, do estilo de vida, bem como dos fatores genéticos e emocionais. É possível afirmar que o ambiente moderno é um potente estimulador para essa doença crônica, levando em consideração que, com a industrialização, houve um grande aumento na ingestão de alimentos não naturais e com maior teor de calorias, além de uma diminuição importante na prática de exercícios físicos (
Os fatores emocionais têm uma grande influência no aumento da obesidade. Apesar desta não ser considerada uma doença psiquiátrica, estudos revelam que o estresse, que pode levar à ansiedade, à tristeza, ao nervosismo e à depressão, são problemas emocionais presentes em pacientes com obesidade ou sobrepeso, independentemente da idade (
No estudo realizado por
Assim, percebe-se que há uma relação entre estresse, compulsão alimentar e obesidade, em que, geralmente, a doença em foco pode levar ao isolamento social e sentimento de inferioridade (ABESO, 2016). Dessa forma, os fatores emocionais têm sido associados à causa da obesidade (
Levando em consideração o exacerbado aumento do número de pessoas obesas, fica cada vez mais presente os esforços dos profissionais da área da saúde para encontrar o manejo adequado para lidar com essa doença. A obesidade em grande parte da população vem associada a diversas enfermidades, levando a uma redução na qualidade e na expectativa de vida dos indivíduos inseridos no quadro. Nesses casos é comum que o tratamento farmacológico associado à reeducação alimentar e à prática de atividade física não seja o suficiente para que ocorra uma perda de peso satisfatória e um aumento na qualidade de vida.
Diante da gravidade do problema e do comprometimento da saúde, os estudos sobre o tratamento da obesidade revelam a cirurgia bariátrica como uma possibilidade de oferecer uma solução efetiva e a curto prazo para esses pacientes. Isso porque, além de induzir uma perda de peso significativa, e por um longo período, ela reduz as comorbidades associadas, como também os sintomas de depressão e ansiedade, trazendo, portanto, melhoria ao comportamento alimentar e aos aspectos psicológicos (
Assim, a cirurgia bariátrica pode ser definida como um procedimento que envolve um conjunto de técnicas que apresentam respaldo da ciência com o objetivo de promover a redução ponderal e ao mesmo tempo tratar as doenças que são associadas ou agravadas pela obesidade. Ela é compreendida como o tratamento mais eficaz para a obesidade, pois, além de diminuir as comorbidades, gera uma perda de peso rápida e eficiente, bem como traz uma melhora para o estado psicossocial do paciente e para a qualidade de vida (ABESO, 2016; SBCBM, 2008).
O pré-operatório, por seu turno, deve ser feito de forma minuciosa, com uma equipe multiprofissional que possa ter conhecimento de todos os aspectos importantes da vida do paciente para evitar, ao máximo, possíveis complicações no pós-operatório. A equipe multiprofissional mínima deve ser formada por: cirurgião bariátrico, médico clínico, psicólogo ou psiquiatra e nutricionista. A ABESO (2016) afirma que a avaliação inicial feita de forma correta diminui os riscos de complicações futuras.
Após o procedimento cirúrgico, é necessário que os pacientes permaneçam em acompanhamento ambulatorial pela equipe multiprofissional (cirurgião, nutricionista e psicólogo), para a realização de revisões periódicas que devem ser programadas previamente, ou, em casos de intercorrências, a equipe deve estar disponível para acolher o paciente. A redução de peso é contínua e persistente, sendo acompanhada pela melhora significativa de todas as comorbidades que o obeso adquiriu devido ao excesso de peso. É indispensável o acompanhamento da equipe para readaptação psicológica e social do paciente (
Além disso, o Serviço de Cirurgia da Obesidade e Doenças Relacionadas (SCODE) do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL) oferece tratamento cirúrgico da obesidade mórbida para pacientes do SUS e é referência em cirurgia bariátrica no estado do Rio Grande do Norte. O Hospital oferece acompanhamento completo (pré, peri e pós-operatório) por uma equipe multidisciplinar composta por cirurgião, fonoaudiólogo, psicólogo, nutricionista, endocrinologista, enfermeiro e anestesista.
Visto a importância desse cuidado ser realizado de forma completa, a equipe do SCODE-HUOL apresenta uma ligação de referência e contrarreferência com a Atenção Básica, a qual recebe os pacientes da linha de cuidado de várias regiões do estado do RN, com intuito de facilitar o cuidado e tratamento das pessoas com obesidade.
Considerando a complexidade no tratamento da obesidade, enquanto doença crônica, as orientações da SBCBM e as diretrizes do Conselho Federal de Medicina [CFM], na Resolução CFM n° 1766, de 13 de maio de 2005, atualizada posteriormente para resolução CFM n° 1942, de 12 de fevereiro de 2010, e alterada pela resolução CFM n° 2131 de 13 de janeiro de 2016, apresentam um projeto que busca atender a necessidade da obrigatoriedade da presença de uma equipe multiprofissional habilitada para o atendimento do paciente obeso mórbido em programas de cirurgias bariátricas, com capacitação e aperfeiçoamento do profissional de psicologia (
Todos os indivíduos que pretendem ter um bom resultado no seu tratamento, independentemente de qual tipo de tratamento escolher, necessitam de profissionais de saúde adequados para ajudá-los a modificar a dieta, os hábitos alimentares e a atividade física. Mas toda essa modificação não terá apenas características físicas no paciente, trará mudanças também psicológicas e comportamentais, por isso é importante o acompanhamento do profissional dessa área (
O objetivo da avaliação psicológica antes do procedimento cirúrgico é identificar fatores que possam interferir no bom prognóstico. As variáveis psicológicas, como personalidade, ansiedade e imagem corporal, apresentam-se como preditores importantes no tratamento da obesidade e devem ser avaliadas de forma minuciosa antes da cirurgia para diminuir a probabilidade de intercorrências no pós-operatório (
A ansiedade pode ser compreendida como consequência da obesidade, em que se enfatiza, ainda mais, a importância do cuidado com a saúde mental para um bom resultado clínico. Esta é compreendida como um mecanismo de natureza emocional que envolve manifestações subjetivas e sinais fisiológicos e, em resposta a isso, o indivíduo aprende a comer, para que esses sintomas sejam diminuídos. “A redução alimentar imposta pelo processo de emagrecimento e a dificuldade que o obeso tem para seguir uma dieta são condições geradoras de grande ansiedade, portanto a consequência da obesidade, não causa” (
A imagem corporal também é considerada um preditor importante no desenvolvimento da obesidade, pois vem sendo um aliado das pessoas obesas que pode gerar dificuldades em vários aspectos. Apesar de a imagem corporal ser algo criado por nossa mente, o ser humano pode acreditar fielmente em sua veracidade, levando-se a conflitos no pós-cirúrgico, como também na aceitação da obesidade (
Alguns estudos afirmam que, quando a imagem corporal é adquirida há muito tempo, existe uma dificuldade de se compreender com uma nova imagem após a perda de peso significativa, e isso pode impulsionar o obeso à restauração do peso anterior, que é algo bastante comum em pessoas que são obesas desde crianças: elas têm dificuldades em se reconhecer com o novo corpo. Outro ponto levantado pelos autores é com relação à obesidade adquirida já na vida adulta, pois isso pode fazer com que o indivíduo mantenha a imagem de magro na memória, dificultando sua percepção de pessoa obesa que necessita de tratamento. Nesse contexto, é importante considerar a avaliação da imagem corporal enquanto recurso para melhor compreender os aspectos psicológicos da obesidade (
Diante do exposto, o acompanhamento psicológico é indispensável no tratamento da obesidade, visto que o indivíduo obeso apresenta questões emocionais que vão além de um corpo com excesso de peso, o qual traz conflitos, sentimentos e emoções. Se o tratamento não levar em consideração todos esses aspectos, é possível que o indivíduo emagreça, mas não consiga perceber que a doença é a linguagem que o corpo utiliza para demonstrar o desequilíbrio entre este e a mente (
Portanto o psicólogo entra como um aliado aos demais profissionais da equipe multidisciplinar, e seu trabalho deve ser voltado para contribuir para que o paciente tenha uma melhor compreensão de si e das transformações que a perda de peso acarreta. Logo, esse processo torna possível que o indivíduo seja responsável pela criação de uma nova identidade a partir do descobrimento de suas possibilidades e de seus limites (
Dessa forma, o objetivo desta pesquisa foi conhecer o impacto do pré-operatório psicológico na adesão ao tratamento e no sucesso do pós-operatório de indivíduos que se submeteram à cirurgia bariátrica no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL) sob a percepção dos pacientes.
Realizou-se uma pesquisa exploratória, de campo e descritiva, com metodologia qualitativa. A amostra não probabilística, por conveniência, foi constituída por 16 pacientes, do sexo feminino, que se candidataram à cirurgia como proposta de emagrecimento e estão no pós-operatório no Serviço de Cirurgia da Obesidade e Doenças Relacionadas (SCODE), no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), localizado no município de Natal/RN. O número de participantes deste estudo foi definido a partir do uso do critério de saturação (
Como critério de inclusão, consideraram-se os pacientes que estivessem participando do pós-operatório no período da coleta de dados. Foram excluídos os pacientes que não são alfabetizados, com o pós-operatório inferior a três meses e que apresentassem qualquer comprometimento cognitivo que interferisse na compreensão dos instrumentos.
Os instrumentos de coleta de dados foram um questionário elaborado pela própria pesquisadora com intuito de avaliar a percepção dos pacientes sobre o serviço de psicologia do SCODE e o impacto que esse preparo psicológico teve na sua recuperação e adesão ao tratamento.
O questionário tem 15 questões, separadas por blocos: 1. Questionário Sociodemográfico (nome, sexo, idade e ocupação atual). 2. Informações cirúrgicas (comorbidade associada à obesidade antes do procedimento cirúrgico, tipo de intervenção cirúrgica, tempo decorrido desde a realização da cirurgia, tratamento psicológico/psiquiátrico prévio ao procedimento cirúrgico). 3. O processo da cirurgia bariátrica (orientações pós-operatórias informadas pela equipe, seguiu orientações gerais pós-operatórias, orientações dadas que teve mais dificuldade em seguir, orientações nutricionais, mudança no estilo de vida adicionando hábitos saudáveis, retorno para as consultas médicas). 4. Fatores emocionais (alteração no estado emocional após a cirurgia, grau de satisfação com a cirurgia, fatores importantes para o resultado da cirurgia, se o preparo psicológico contribuiu para sua adesão e resultado pós-operatório, informação ou tema discutido no preparo psicológico considera mais importante).
Além desse questionário, foi aplicado o protocolo BAROS (
Os dados colhidos por meio dos instrumentos de pesquisas foram analisados e discutidos qualitativamente de acordo com o método de estudo de conteúdo (
Esta pesquisa respeitou os preceitos éticos integralmente previstos pela Resolução CNS no 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. Além disso, ela só foi iniciada depois de obter toda a documentação necessária, principalmente a aprovação do Comitê de Ética (Parecer nº 2.721.413 /2018) e a aprovação da instituição onde a pesquisa foi realizada.
Neste tópico estão dispostos os resultados presentes no estudo, divididos nas seguintes sessões: Caracterização do perfil dos participantes; Fatores sobre o processo cirúrgico (orientações pós-operatórias); Descrição dos fatores emocionais; Avaliação da qualidade de vida através do BAROS; e Percepção dos pacientes acerca do pré-operatório psicológico.
Os participantes da pesquisa totalizaram 16 pacientes do pós-operatório de cirurgia bariátrica do SCODE. A síntese dos principais dados pessoais e cirúrgicos dos participantes podem ser visualizados na
Dados
N
Pessoais
Sexo
Feminino
16
Idade
Até 40 anos
7
Acima de 41 ano
9
Ocupação Atual
Estudante
1
Renda Fixa
7
Não possui renda
8
Cirúrgicos
Comorbidades
Sim
12
Não
4
Intervenção Cirúrgica
Bypass Gástrico
4
Sleeve
12
Tempo de Cirurgia
3 a 5 meses
4
Mais de 6 meses
12
Tratamento Psicológico/Psiquiátrico
Depressão
3
Depressão e ansiedade
1
Nenhum
12
A partir dos dados apresentados na tabela 1, é possível perceber que todos os participantes da são do sexo feminino, a maioria tem idade acima de 41 anos. Com relação à renda, os resultados mostram que apenas sete participantes relataram ter renda fixa, e mais da metade (n=9) não possui renda própria, uma sendo estudante e demais se denominaram como “do lar”. Com relação aos dados cirúrgicos colhidos por meio do prontuário, 12 das pacientes apresentavam alguma comorbidade (hipertensão, dislipidemia, diabetes ou outras) no pré-operatório. A maioria das pacientes (n=12) passou pelo procedimento cirúrgico Sleeve e está há mais de 6 meses no pós-operatório.
Das dezesseis participantes da pesquisa, doze não passaram por nenhum tratamento psicológico ou psiquiátrico antes da inserção no SCODE, apenas três fizeram tratamento para depressão e uma fez tratamento para depressão e ansiedade.
As perguntas sobre o processo cirúrgico estavam relacionadas às orientações que foram dadas pelos profissionais da equipe do SCODE no período pré-operatório para serem seguidas no pós-operatório.
A partir dos resultados obtidos, foi possível perceber que as orientações mais recordadas pelas pacientes estavam relacionadas, principalmente, à alimentação adequada, à prática de atividades físicas, à prática da fisioterapia respiratória, ao uso das vitaminas e ao retorno às consultas ambulatoriais. De forma geral, a maioria das participantes (n=12) afirmou que conseguiu seguir totalmente as orientações e apenas uma respondeu que seguiu parcialmente.
O questionário também fazia inferência às dificuldades em seguir as orientações e, nesse quesito, uma paciente relatou que sentiu dificuldades relacionadas à alimentação; três relataram dificuldades relacionadas à prática de atividade física; e seis pacientes relataram dificuldades relacionadas à mastigação. No entanto seis pacientes relataram não ter tido nenhuma dificuldade para seguir as orientações pós-operatórias solicitadas pela equipe.
As questões relacionadas aos fatores emocionais buscaram identificar as alterações no estado emocional após a cirurgia, o grau de satisfação com a cirurgia e os fatores mais relevantes para o resultado positivo.
Com relação à alteração no estado emocional, doze pacientes relataram que houve uma alteração positiva, relacionada, principalmente, à autoestima e à imagem corporal. Uma paciente relatou alteração negativa e três pacientes responderam que não houve alteração. Foi questionado também o grau de satisfação com a cirurgia, onze pacientes relataram estar muito satisfeitas e cinco pacientes relataram que estão satisfeitas. Não houve relatos de insatisfação.
Por fim, pediu-se às pacientes que elencassem os fatores considerados mais relevantes para o resultado positivo do procedimento, sendo eles os seguintes: apoio familiar (indicado por quatorze participantes), equipe multidisciplinar (sete participantes), alimentação (sete participantes), perda de peso (sete participantes), apoio psicológico (seis participantes), metabolismo pessoal (três participantes) e estrutura médico hospitalar (três participantes).
O protocolo BAROS apresenta cinco variáveis para quantificar a qualidade de vida dos pacientes que realizaram a cirurgia bariátrica como proposta de emagrecimento. De acordo com a apuração obtida, o resultado mais frequente dos participantes foi ótimo (n=6), quatro participantes apresentaram um resultado excelente, cinco apresentaram um resultado bom e um apresentou resultado razoável.
Os resultados do protocolo BAROS nos mostram que a maioria dos participantes apresenta uma qualidade de vida satisfatória após a realização da Cirurgia Bariátrica, expondo melhoria em vários aspectos: autoestima, forma física, atividades sociais, trabalho, vida sexual e comorbidades.
Para aferir a percepção dos pacientes sobre o pré-operatório psicológico no SCODE, o questionário aplicado tinha duas questões abertas: “Você considera que o preparo psicológico contribuiu para sua adesão e resultado pós-operatório? Por quê?” e “Qual informação ou tema discutido no preparo psicológico você considera mais importante?”. De acordo com as respostas que os pacientes elencaram no momento da coleta de dados, foi possível criar algumas categorias que serão descritas a seguir.
As pacientes trouxeram o preparo psicológico como uma contribuição para os problemas emocionais que enfrentavam no momento que decidiram realizar a cirurgia, demonstrando que a obesidade é acompanhada por situações as quais podem gerar desconfortos psicológico significativos.
“(...) Porque eu vim de uma história de compulsão alimentar e ainda estou lutando contra isso, porque ainda existe.” (Paciente 1)
“Eu não estava me sentindo bem, naquele tempo eu não queria nem sair de casa, meu esposo me chamava e eu não ia, já era a depressão voltando, mas hoje não. Hoje, vou à praia, me sinto outra pessoa.” (Paciente 12)
(...) eu tinha vergonha, eu tinha vergonha de mim mesma, sabe?! As pessoas me convidavam para um evento e eu me achava inferior às outras pessoas e, graças a Deus, depois que eu fiz essa cirurgia, mudou totalmente a minha vida, eu sou outra pessoa agora. E elas trabalharam muito meu psicológico, eu ‘tava’ quase louca. (Paciente 04)
Uma segunda categoria criada a partir das falas emergidas pelas pacientes foi relacionada aos pensamentos desadaptativos, os quais eram formados por meio da compreensão inadequada sobre o corpo e a sua representação na sociedade contemporânea, antes e após o procedimento cirúrgico. Conforme as entrevistadas, o preparo psicológico também se torna importante nesse contexto, pois ajuda na compreensão da obesidade como doença que necessita de tratamento.
Porque, assim, a gente pensa muita coisa, e também, assim, quando a gente está se preparando para cirurgia, as pessoas falam muita besteira. E, se a gente não tiver um preparo, não vai adiantar, porque a gente escuta muita coisa, querendo ou não, e ninguém nunca fala uma coisa positiva, sempre fala para desmoronar a gente. (Paciente 09)
“(...) E a gente pensa que, antes da cirurgia, que tudo vai se resolver com a cirurgia e não é assim, é uma luta diária.” (Paciente 1)
A importância do preparo psicológico abrange um acompanhamento amplo, pois o sucesso na cirurgia está ligado à mudança de comportamento e adaptação ao tratamento. A psicoeducação se torna uma ferramenta eficaz para a efetivação dessa mudança, visto que busca levar ao paciente a informação correta sobre seu adoecimento e as consequências da não adesão ao tratamento para a sua recuperação, tornando-se possível identificar a Psicoeducação como ferramenta fundamental por intermédio das falas das pacientes:
“(...) porque ela explicava como ia ficar meu corpo. E isso contribuiu muito, sabe?! Para hoje eu me olhar no espelho e gostar de mim, mesmo com minhas pelancas. (Risos)” (Paciente 06)
“(...) foi muito importante para a pessoa saber onde a pessoa ia focar. Que ela explicou para a pessoa não imaginar coisas que não ia acontecer. Ela explicou que o corpo ia mudar, muitas coisas iam acontecer.” (Paciente 05)
“(...) não que eu tinha muita questão. Mas, ela orientava que poderia surgir, tipo, mais estresse ou haver alguma alteração e assim eu já estava sabendo que poderiam haver essas mudanças.” (Paciente 16)
Esta categoria foi criada a partir da compreensão de que, durante o processo de preparo psicológico, há uma linearidade seguida pelas pacientes. É importante notar que, inicialmente, ao chegarem para realização do procedimento cirúrgico, as pacientes apresentam muitas dúvidas e pensamentos disfuncionais. Após o momento de preparo psicológico, no qual ocorre o processo de desconstrução e psicoeducação, as pacientes apresentam uma nova linha de pensamentos, agora mais adaptativos à realidade vivenciada por elas durante a obesidade e o processo cirúrgico.
“E, assim, a questão da gente não só reeducar o estômago, mas reeducar a cabeça também, isso foi o mais importante. Muitas vezes a gente não consegue, realmente é uma luta constante.” (Paciente 02)
“A cirurgia é a metade do sucesso, a outra metade depende da gente. E eu consegui compreender isso durante o preparo psicológico.” (Paciente 01)
A imagem corporal pode ser compreendida como um dos maiores complexos relacionados às pessoas obesas. Essa imagem vai sendo construída de acordo com a própria concepção da paciente e com o que a sociedade impõe como corpo ideal (
“(...) porque muitas pessoas acham que fazendo essa cirurgia vai ficar uma manequim, e não é bem assim, principalmente de acordo com quem tem muito peso, de acordo com a idade.” (Paciente 14)
No entanto, para o paciente conseguir formular essa reflexão, é necessário que haja uma ajuda por meio do acompanhamento psicológico. Apesar de muitas pessoas ainda construírem sua imagem corporal sobre influência da sociedade, neste estudo foi possível perceber que a preparação psicológica trouxe impacto positivo nesse sentido, conseguindo contribuir para que os pacientes alcançassem sua própria imagem corporal, independentemente de como as outras pessoas o veem, como explicita a fala abaixo:
A aceitação. Ela frisava bem para a gente parar de pensar com a cabeça de gordo, para a gente se olhar no espelho e não se ver enorme, essas coisas assim... Que até hoje eu estranho quando me olho no espelho, as pessoas olham para mim e ainda me veem gorda, mas eu já me vejo muito magra. (Paciente 08)
O cuidado com a forma de apresentar como ficará o corpo depois o procedimento cirúrgico torna o pós-operatório menos complicado, trazendo para a realidade o que o paciente deve esperar do seu corpo após a cirurgia.
Vídeo que mostraram pra gente como o paciente ficou após fazer a cirurgia. E eu achei isso muito importante, porque a gente vai fazer, e depois, se não gostar, né?! Então esse apoio foi muito importante para a gente se sentir bem. (Paciente 6)
“(...) tem todo um preparo que a psicóloga mostrava como era que ia ficar com pele e se era realmente aquilo que a gente queria e se estava preparado para enfrentar depois a realidade, né?!” (Paciente 14)
De acordo com os resultados apresentados acima, temos um primeiro ponto de discussão nesta seção: todos os participantes do estudo são mulheres. Alguns estudos já evidenciam que a maioria das pessoas que passam por esse procedimento cirúrgico é do sexo feminino (
Esses resultados nos levam a uma reflexão sobre as questões culturais da sociedade ocidental, em que se prega a procura incessante pelo corpo magro e definido como um padrão de beleza imposto socialmente. Tal percepção faz com que as mulheres se destaquem mais na procura de seguir esse padrão, podendo acarretar maiores problemas emocionais para essa população (
O grupo de pré-operatório realizado no SCODE, como aparece nos resultados deste estudo, corresponde às expectativas proposta pela ABESO (2016), levando em consideração que os participantes da pesquisa conseguiram relatar sobre as orientações que lhes foram dadas sem dificuldades e enfatizaram os atendimentos individuais e grupais cujos quais são oferecidos pela equipe no pré-operatório.
No entanto, é essencial enfatizar que a alimentação é um hábito adquirido antes de o paciente entrar no processo de tratamento para a obesidade, levando-se em consideração que o principal fator de aumento de peso é a alimentação inadequada e a falta de atividade física. Os itens mais específicos como fisioterapia respiratória e uso de vitaminas nem sempre estão no cotidiano dos pacientes, tornando-se necessário que isso seja aprendido no momento de preparo e, em consequência disso, foram recordados em menor intensidade. Nesse caso, é preciso mais investigações que permitam compreender como se dá esse trabalho de adesão terapêutica.
Segundo a literatura, o grau de satisfação com a cirurgia está associado à qualidade de vida que os pacientes conseguem obter após o procedimento, além de os pacientes nem sempre esperarem que o corpo ideal esteja dentro da categoria de normalidade de acordo com o IMC (
Diferentes pesquisas sobre qualidade de vida após a Cirurgia Bariátrica mostram que a maioria dos pacientes apresenta uma melhora na qualidade de vida de acordo com o protocolo BAROS e isso está associado, principalmente, à perda de peso e à diminuição das comorbidades (
Considerando que a obesidade é uma doença multifatorial e, também, associada aos fatores emocionais, temos muitas pessoas obesas que apresentam sintomas de depressão, estresse, medo e ansiedade, muitas vezes relacionados à imagem corporal e ao modo como a sociedade impõe essa imagem (Ábiles et al., 2010;
Nesse sentido, a psicoterapia tem ganhado importância como uma técnica que auxilia no tratamento da obesidade, possibilitando mudanças no padrão de comportamento associados à conduta alimentar e à imagem corporal. A fala das pacientes nos faz refletir sobre a primordialidade de existir o acompanhamento psicológico nesse processo de preparação para a cirurgia, visto que estes apresentam condições psicológicas que precisam ser melhoradas para haver, de fato, um resultado positivo. A literatura, por sua vez, evidencia que a cirurgia bariátrica não será a solução, se não houver tratamento para as causas da obesidade (
No estudo realizado por
Para
Logo a literatura aponta o profissional de psicologia como indispensável para realizar a psicoeducação sobre as mudanças que o procedimento implicará a este paciente no pós-operatório (
Segundo Pruzinsky e Edgerton (1990, como citado em
No discurso das nossas entrevistadas é possível perceber que o grupo de preparo psicológico tem uma atenção especial quando se trata da imagem corporal e do excesso de pele para tentar diminuir a insatisfação com o corpo emagrecido que possa surgir, bem como aumentar as possibilidades de adaptação após o procedimento cirúrgico. A partir dos discursos e das reflexões realizadas, é possível notar que a forma de avaliação e preparo psicológico realizado no SCODE contribuem para os estudos encontrados na literatura. Assim, evidencia-se o fato de que, na maioria das avaliações realizadas nessa vertente, abrange-se aspectos psicológicos relacionados ao diagnóstico e tratamento de transtornos psicológicos como depressão e ansiedade; e realizam-se psicoeducação sobre o procedimento cirúrgico, sobre as mudanças no estilo de vida necessárias, bem como sobre as expectativas quanto aos resultados e à habilidade de aderência terapêutica (
O estudo nos possibilitou conhecer como ocorre o pré-operatório de cirurgia bariátrica no SCODE, em que há uma equipe multiprofissional preparada que compreende a importância do serviço psicológico nesse processo. Além disso, foi possível perceber como os pacientes entendem a importância do preparo psicológico para o processo exposto.
Como fator limitante do estudo, destaca-se a necessidade de ampliação da amostra, como também de outros estudos que priorizem o preparo psicológico não apenas como técnica para diagnóstico de transtornos psicológicos. É necessário haver, então, uma maior descrição de como esse preparo deve ocorrer de forma adequada para que exista um resultado positivo no final do processo. Pode-se afirmar que, diante do quadro preocupante do aumento da obesidade atualmente, é importante um maior investimento das equipes multiprofissionais no que se refere ao acompanhamento psicológico contínuo no pré, peri e pós-operatório de Cirurgia Bariátrica, dada sua importância e contribuição para tal procedimento.