O estudo foi conduzido em três etapas: a) Levantamento de informações sobre Dermatite Atópica; c) Elaboração de roteiro contendo as principais informações levantadas e; c) Desenvolvimento do website.

Etapa 1 - Levantamento de informações sobre Dermatite Atópica. As informações mais relevantes sobre a doença e as contingências que fazem parte da interação cuidador-criança, observadas durante os procedimentos médicos realizados em casa, foram selecionadas a partir da literatura sobre o tema e de dissertações produzidas vinculadas à linha de pesquisa do Programa de Mestrado em Análise do Comportamento da Universidade Estadual de Londrina (UEL) sobre avaliação e intervenção comportamental com pais de crianças diagnosticadas com doenças crônicas de pele. As referências bibliográficas utilizadas foram: Cantero (2014), Carvalho (2012), Hamada (2014), Sartor (2010), Sartor, Gon e Zazula (2016), Zazula e Gon (2017), e Zazula (2011) para intervenção com pais de crianças diagnosticadas com doenças crônicas de pele; Alvarenga e Caldeira (2009), Amaral, March e Sant’Anna (2012), Beltrani (1999), Eigenmann (2001), Fölster-Holst (2014), Fontes-Neto et al. (2005), Fontes-Neto et al. (2009), Gon e Gon (2003), Hanifin (1984), Hanifin (2007), Menezes et al. (2013), Pires e Cestari (2005), Sehra et al. (2008), e Williams (2005) para DA; e Piccinini et al. (2003) para doenças crônicas na infância.

Etapa 2 - Elaboração de roteiro contendo as principais informações levantadas. A partir das informações selecionadas, elaborou-se um roteiro que embasou a construção do website, de acordo com os seguintes tópicos: a) informações sobre o que é a DA (i.e., etiologia, tratamento, cronicidade da doença e suas implicações para a vida da criança e de seus familiares) e b) descrição de comportamentos mais adequados para orientar o comportamento da criança na situação de tratamento pelo cuidador. Como o intuito da elaboração desse material é de auxiliar pais com níveis variados de instrução no manejo do tratamento médico com seus filhos, optou-se por utilizar expressões mais acessíveis a toda a população de interesse no website. A terminologia técnica foi utilizada apenas como fundamentação para a descrição das orientações e exemplos, de acordo com os conceitos da Análise do Comportamento. Somado às informações supracitadas, o roteiro de base para o website apresentava também sugestões para auxiliar as colaboradoras do curso de Design Gráfico em como elaborar as ilustrações a serem inseridas no website.

Etapa 3 - Implementação do website. Inicialmente, as ilustrações foram desenhadas à mão e só então foram digitalizadas, coloridas e transformadas em animações em gif, uma a uma. Passado esse processo, as informações e animações foram transferidas para a plataforma online de criação e edição de websites Wix.com, para a montagem do website baseado em infográficos.

As descrições de exemplos e ilustrações baseados em situações de tratamento da DA apresentados no website foram divididas em duas categorias: a) informações sobre a etiologia, o prognóstico e o tratamento da doença e b) orientações sobre os comportamentos esperados da criança e do cuidador durante o tratamento realizado em casa. Este website pode ser acessado por meio do link: “https://dermatiteatopicauel.wixsite.com/dermatiteatopica”.

O website apresenta cinco tópicos principais: a) Home, b) Dermatite Atópica, c) Adesão da Criança; d) Sobre Nós e; e) Contato. Cada um está disposto em uma aba separada, permitindo que os cuidadores acessem as informações na ordem apresentada ou selecionando aquelas que lhes forem de maior interesse. A página inicial (Figura 1) contém um pequeno texto introdutório, abordando de maneira geral as adversidades decorrentes do dia a dia de quem convive com crianças com DA e de como o website visa auxiliar os cuidadores a lidar de maneira menos estressante com tais adversidades. Quando o cuidador estiver visualizando os demais tópicos, basta clicar em “Home” e poderá retornar a esta página.

Figura 1 Fonte:

A aba “Dermatite Atópica” (Figura 2) apresenta alguns subtópicos que se referem a aspectos importantes para o entendimento do que é a DA, seus sintomas, diagnóstico, tratamento e possíveis consequências para o dia a dia do indivíduo e de sua família em decorrência das dificuldades acarretadas pela doença. Estes subtópicos são ilustrados por animações em formato gif, as quais podem ser visualizadas clicando nas imagens.

Figura 2

O tópico da aba “Adesão da Criança” (Figura 3), que aborda descrições de orientações de como os pais e cuidadores podem se comportar diante de determinados comportamentos das crianças durante a realização dos procedimentos de tratamento médico, foi dividido em: a) Instruir a criança; b) Evitar punição e; c) Mantendo comportamento obediente.

Considerando que regras (e também instruções, ordens, avisos, leis etc.) são estímulos antecedentes verbais que podem descrever contingências ao ouvinte, elas podem, então, ser empregadas para descrever os comportamentos esperados, as condições em que se deve emiti-los e suas prováveis consequências (Paracampo & Albuquerque, 2005). Uma vez que essas crianças compreendam as tarefas que precisam ser executadas, tornar-se-á mais provável que emitam comportamentos obedientes em relação ao tratamento. Logo, tais regras poderão ser caracterizadas como estímulos discriminativos, pois sinalizarão para a criança o que é o tratamento e como e quando fazê-lo.

Figura 3

Quanto a “Evitar punição” (Figura 4), a orientação inicial é a de que caso a criança ignore as solicitações do cuidador de realizar o tratamento, recuse-se a seguir as instruções ou apresente comportamentos inadequados (ainda que a instrução seja clara e direta), que ele evite repreensões ou punições, sejam físicas ou verbais. Apesar de ser mais fácil e de apresentar efeitos mais imediatos que reforçar os comportamentos adequados, o controle aversivo desencadeia vários tipos de efeitos colaterais, como eliciação de respostas emocionais, supressão de outros comportamentos além do punido, emissão de respostas incompatíveis ao comportamento punido e contracontrole (Moreira & Medeiros, 2007).

Figura 4

Algumas alternativas sugeridas à punição são o time-out (Eyberg, 1988) e a orientação física, para crianças mais novas (Zazula, & Gon, 2017; Zazula, 2011). O time-out consiste em retirar a criança de uma atividade mais reforçadora que esteja concorrendo com a realização do procedimento de tratamento no dado momento por um breve período de tempo ou até que ela obedeça à instrução do cuidador, explicando-lhe a importância de realizá-lo, e valorizar quando o fizer. Eyberg (1988) complementa que se pode optar também por ignorar os comportamentos inadequados da criança até que ela pare de apresentá-los, desde que não sejam perigosos ou destrutivos, i.e., desde que eles não apresentem riscos físicos ou morais (Carvalho, 2012). Por sua vez, a orientação física objetiva auxiliar e demonstrar como as crianças (especialmente as menores) devem fazer uma dada tarefa, conduzindo-as de modo firme e atencioso, direcionando seus movimentos para as tarefas solicitadas (Zazula & Gon, 2017; Zazula, 2011).

O último subtópico da aba “Adesão da criança”, “Mantendo comportamento obediente”, orienta sobre a necessidade de reforçar tanto os comportamentos obedientes quanto os adequados, descrevendo-os de forma clara e direta, assim como o momento de solicitar alguma tarefa à criança. Sentindo-se reconhecida e compreendendo por quais comportamentos ela está sendo elogiada, poderá haver um aumento na probabilidade de que esta criança volte a repetir tais comportamentos, de maneira ainda mais efetiva. Além da definição de obediência utilizada por Sartor (2010) e Sartor et al. (2016) - iniciar uma tarefa a partir da instrução recebida -, utilizou-se as definições de Kalb e Loeber (2003), segundo as quais a obediência seria seguir instruções apropriadamente, apresentando determinada resposta dentro de um certo período de tempo.

Ao final da página do tópico “Adesão da Criança”, há o item de fechamento e conclusão das orientações aos pais ou cuidadores, sinalizado pela expressão: “Mas atenção!” (Figura 4). Esse item é introduzido ressaltando que o processo de aprendizagem de novos comportamentos é lento e que, muitas vezes, as crianças não vão emitir os comportamentos desejados apenas pelo fato de seus cuidadores estarem se comportando adequadamente, exigindo comportamentos de paciência e persistência por parte destes, pois muitas vezes a situação de tratamento pode ser incômoda ou, pelo menos, não muito agradável para a criança. Clicando em “Ler mais”, na parte inferior da aba, uma janela (Figura 5), na qual são apresentados resumidamente alguns conceitos importantes que foram descritos na seção que aborda as orientações, é aberta. Aborda, ainda, a respeito da importância do acompanhamento do tratamento médico pelos pais e cuidadores junto a essas crianças e retoma a recomendação de que esses cuidadores precisam desenvolver repertórios comportamentais de paciência e persistência para dar apoio e os cuidados necessários a elas. De acordo com Lapsley (2006), a falta de adesão ao tratamento é uma das principais razões para o insucesso do tratamento em pacientes com DA, e umas das principais razões para isso é a falta de conhecimento sobre a doença, o tratamento e como conduzir o tratamento.

Figura 5

A aba “Sobre Nós” contém breves informações a respeito da dissertação de mestrado, do projeto a partir do qual se originou, e das pessoas envolvidas neste trabalho. E o último tópico, “Contato”, permite o acesso à página de contato do website, que funciona como uma espécie de chat para que os leitores enviem dúvidas, que podem ser respondidas na própria página, ou deixem feedbacks, para que possamos buscar melhorias e atualizações futuras.

A falta de conhecimento acerca da DA e da importância de sua rotina de tratamento é de grande relevância para a ocorrência de dificuldades na adesão ao tratamento de crianças diagnosticadas com essa doença e suas famílias, tendo em vista ainda a apresentação de comportamentos desobedientes e inadequados, e as contingências aversivas do tratamento se apresentarem de maneira mais imediata que as consequências reforçadoras naturais. Considerando que os recursos da área de TI têm se mostrado muito úteis como estratégias didático-pedagógicas e que há um aumento na busca por informações sobre tratamentos médicos e orientações sobre manejo comportamental de crianças na Internet, a disponibilização do website instrucional facilita o acesso a tais informações. Espera-se, portanto, que as informações apresentadas por meio do website ajudem a melhorar o manejo comportamental e a interação cuidador-criança e, assim, auxiliem na melhora da adesão de crianças com diagnóstico de DA aos procedimentos de tratamento. Sugere-se a realização de pesquisas, tais como ensaios clínicos ou intervenções quase-experimentais, de modo a verificar a adequação do conteúdo apresentado e a necessidade de possíveis melhorias no website, além de avaliar sua eficácia como uma ferramenta psicoeducacional em prol das famílias de crianças com esta doença de pele.